Приливы у женщин: симптомы и причины¶
Приливы — это кратковременные приступы ощущения жара в верхней части тела, сопровождающиеся покраснением кожи лица, шеи и груди, потливостью и последующим ознобом. Явление относится к числу наиболее распространённых вазомоторных (сосудистых) симптомов и в подавляющем большинстве случаев связано с гормональной перестройкой организма женщины в период менопаузы.
¶Причины возникновения
Основной причиной приливов считается снижение уровня эстрогенов — женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Эстрогены участвуют в регуляции терморегуляции через гипоталамус — отдел головного мозга, отвечающий за поддержание постоянной температуры тела. Когда концентрация гормонов падает, терморегуляторный «центр» становится гиперчувствительным: незначительное повышение температуры тела воспринимается как перегрев, и организм запускает механизмы охлаждения — расширение сосудов, потоотделение.
Помимо естественной менопаузы, приливы могут вызывать:
- хирургическое удаление яичников или их истощение (ранняя недостаточность);
- химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
- приём некоторых лекарственных средств (тамоксифен, ингибиторы ароматазы);
- гипертиреоз и другие нарушения щитовидной железы;
- инфекционные заболевания (туберкулёз, ВИЧ), сопровождающиеся ночными потами;
- феохромоцитома — опухоль надпочечников;
- тревожные расстройства и панические атаки.
¶Симптомы и признаки
Типичный прилив развивается внезапно и длится от 30 секунд до нескольких минут. Выделяют три фазы:
- Начало приступа. Внезапное ощущение жара в лице, шее, груди, иногда — по всему телу. Кожа краснеет (покраснение может распространяться волной сверху вниз).
- Пик. Обильное потоотделение, ощущение стеснения в груди, сердцебиение, лёгкое головокружение. Некоторые женщины отмечают тошноту, головную боль, сухость во рту.
- Завершение. Резкое охлаждение, озноб, дрожь, иногда — слабость и тревога. После приступа может остаться ощущение усталости.
Приливы делятся на дневные и ночные (ночные поты). Ночные приступы нередко будят женщину, что приводит к хроническому недосыпанию, раздражительности и снижению работоспособности.
Частота и выраженность приливов индивидуальны. По данным исследований, у части женщин приступы возникают 1–2 раза в сутки и почти не влияют на качество жизни, у других — до 10–20 раз в день и становятся причиной серьёзного дискомфорта. Средняя продолжительность периодов с приливами — 7–10 лет, но в ряде случаев они сохраняются дольше.
¶Классификация по степени тяжести
| Степень | Частота | Влияние на повседневную деятельность |
|---|---|---|
| Лёгкая | До 10 раз в сутки | Минимальное, не требует лечения |
| Умеренная | 10–20 раз в сутки | Заметное, мешает работе и сну |
| Тяжёлая | Более 20 раз в сутки | Выраженное, требует обязательной терапии |
¶Диагностика
Для подтверждения связи приливов с менопаузой врач опирается на характерные жалобы, возраст пациентки и данные о менструальном статусе. Дополнительно могут назначаться:
- анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол;
- тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения патологии щитовидной железы;
- общий анализ крови, глюкоза крови;
- при показаниях — суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ.
Дифференциальная диагностика проводится с гипертиреозом, феохромоцитомой, тревожными расстройствами, лимфомой и карциноидным синдромом.
¶Методы лечения
¶Гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами или комбинированными препаратами остаётся наиболее эффективным способом уменьшения приливов: частота приступов снижается на 75–90 %. Назначается женщинам без противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания молочной железы и эндометрия, тяжёлые заболевания печени) в ранней постменопаузе.
¶Негормональные препараты
При непереносимости ЗГТ применяются:
- антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН (венлафаксин, пароксетин) — снижают частоту приливов примерно на 50–60 %;
- габапентин и прегабалин — уменьшают выраженность ночных приступов;
- клонидин — центральный альфа-адреноблокатор;
- ингибиторы кальциневрина (эверолимус) — при гормонозависимом раке молочной железы.
¶Немедикаментозные методы
Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия показали эффективность, сопоставимую с плацебо-контролем в ряде исследований. К методам с ограниченной, но реальной пользой относят дыхательные практики с замедленным выдохом (6–8 вдохов в минуту), акупунктуру, йогу и регулярные аэробные нагрузки.
¶Образ жизни при приливах
Профилактические меры включают отказ от курения, ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи, поддержание комфортной температуры в помещении, ношение многослойной одежды из натуральных тканей, охлаждение помещения перед сном, избегание стрессов. Рекомендуется контроль массы тела: ожирение усиливает выраженность приливов.
¶Приливы у мужчин
У мужчин приливы встречаются значительно реже и обычно связаны с андрогенной депривацией — терапией рака простаты, кастрацией, тяжёлым гипогонадизмом. Механизм сходен с женским: снижение уровня половых гормонов нарушает терморегуляцию.
¶Интересные факты
Исследования показывают, что приливы не являются универсальным явлением для всех культур: у женщин из Японии и некоторых африканских народов они регистрируются реже и протекают легче, что связывают с особенностями питания (высокое потребление соевых изофлавонов) и, возможно, генетическими факторами.
Источники:
- Кульбаков Д. О., Ощепкова М. В. «Менопауза: клинические рекомендации»
- РАМН. «Национальные клинические рекомендации по менопаузе»
- The North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinician's Guide
- ВОЗ. «Менопауза: руководство для специалистов здравоохранения»