Признаки сердечной недостаточности¶

Сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить органы и ткани достаточным объёмом крови, соответствующим их метаболическим потребностям, либо делает это за счёт повышенного давления наполнения. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение целого ряда патологий: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, пороков клапанов, кардиомиопатий, миокардита. Признаки сердечной недостаточности делятся на субъективные (жалобы) и объективные (данные осмотра и инструментальных методов), а также на ранние и поздние.

¶Основные симптомы

¶Одышка

Одышка — наиболее частый и ранний признак. Вначале она возникает при физической нагрузке, затем при обычной бытовой активности и в покое. Механизм связан с застоем крови в малом круге кровообращения и снижением растяжимости лёгких. Характерный вариант — ортопноэ: вынужденное положение сидя или с приподнятым изголовьем, при котором одышка уменьшается. Ночные приступы удушья (сердечная астма) могут переходить в отёк лёгких — неотложное состояние с влажными хрипами и клокочущим дыханием.

¶Отёки

Периферические отёки при правожелудочковой недостаточности локализуются симметрично, плотные, оставляют ямку при нажатии, появляются к вечеру на стопах и голенях, затем распространяются выше. Крайняя степень — анасарка с отёком подкожной клетчатки, гидротораксом, гидроперикардом и асцитом.

¶Быстрая утомляемость и слабость

Снижение переносимости нагрузки и мышечная слабость отражают недостаточную перфузию скелетных мышц. Этот признак часто недооценивают, списывая его на возраст.

¶Сердечные и другие жалобы

• перебои и ощущение усиленных сокращений сердца;
• кашель, чаще сухой, усиливающийся в горизонтальном положении;
• никтурия (преобладание ночного диуреза);
• тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени;
• снижение аппетита, тошнота, вздутие живота;
• спутанность сознания, нарушение сна у пожилых.

¶Объективные признаки

При осмотре выявляются бледность или акроцианоз, набухание шейных вен, положительный симптом Плеша (гепатоюгулярный рефлекс). Аускультативно определяются влажные хрипы в нижних отделах лёгких, ритм галопа, ослабление тонов, шумы при клапанных пороках. Пальпируется увеличенная плотная печень. Артериальное давление может быть как повышенным, так и сниженным — при выраженной декомпенсации развивается гипотония.

¶Классификация по стадиям

В российской кардиологии применяется классификация В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско:

Функциональный класс по NYHA (I–IV) оценивает переносимость нагрузки и широко используется в международной практике.

¶Острая и хроническая формы

Острая сердечная недостаточность развивается за минуты или часы: отёк лёгких, кардиогенный шок, резкая гипотензия. Хроническая формируется постепенно, месяцами и годами, с чередованием периодов стабильности и декомпенсации. Признаки обоих вариантов схожи, но при острой форме доминируют симптомы застоя в малом круге и критическое падение перфузии.

¶Особенности у разных групп

У пожилых одышка и отёки могут маскироваться малоподвижностью, а ведущими становятся спутанность, падения, потеря аппетита. У женщин чаще встречается сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса, при которой выражены одышка при нагрузке и снижение толерантности к физической активности. У детей признаки включают плохое прибавление в весе, тахипноэ при кормлении, потливость.

¶Диагностические ориентиры

Подтверждают синдром с помощью эхокардиографии (оценка фракции выброса, размеров камер, клапанов), электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки (кардиомегалия, застой), определения натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP). Лабораторные данные помогают выявить анемию, дисфункцию почек и щитовидной железы как отягчающие факторы.

¶Что должно настораживать

Поводом для срочного обращения к врачу служат: появление одышки в покое, приступы удушья ночью, быстрый прирост массы тела (более 2 кг за три дня), нарастание отёков, боль в груди, обмороки, снижение диуреза. Эти состояния указывают на декомпенсацию и требуют немедленной медицинской оценки.

¶Значение раннего распознавания

Своевременное выявление признаков сердечной недостаточности позволяет начать терапию до необратимого ремоделирования сердца и улучшить прогноз. Современное лечение включает ингибиторы АПФ или сартаны, бета-блокаторы, антагонисты минералкортикоидных рецепторов, ингибиторы SGLT2, диуретики, а при необходимости — устройства и трансплантацию. Ключевую роль играет контроль основного заболевания, режим нагрузки, ограничение соли и регулярное наблюдение у кардиолога.

Источники: клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности; руководства по внутренним болезням; материалы Всемирной организации здравоохранения; классификация NYHA; классификация Василенко — Стражеско.