Проктосигмоидит — воспаление прямой и сигмовидной кишки¶
Проктосигмоидит — воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки и сигмовидной кишки, относящееся к группе воспалительных болезней кишечника. Поражение охватывает дистальные отделы толстой кишки, где прямая кишка переходит в сигмовидную, и проявляется болями внизу живота, нарушениями стула, тенезмами (ложными позывами на дефекацию) и слизистыми выделениями из прямой кишки. Заболевание может возникать в острой и хронической форме и имеет множество этиологических вариантов — от инфекционного до лучевого и язвенного.
¶Этиология и патогенез
Причинами проктосигмоидита выступают разные факторы:
- Инфекционные агенты — шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, клостридии, возбудители кишечного амёбиаза. Инфекционный проктосигмоидит часто сопровождает острую дизентерию и другие кишечные инфекции.
- Дисбактериоз кишечника — нарушение баланса микрофлоры приводит к активизации условно-патогенных бактерий и хроническому воспалению.
- Паразитарные инвазии — амёбиаз, лямблиоз.
- Механические повреждения — инородные тела прямой кишки, анальные трещины, геморрой, травмы при медицинских манипуляциях.
- Лучевая терапия — при облучении органов малого таза (например, при лечении рака шейки матки, предстательной железы) развивается лучевой проктосигмоидит.
- Неспецифический язвенный колит — хроническое воспаление, при котором дистальные отделы толстой кишки поражаются в первую очередь.
- Ишемия — нарушение кровоснабжения нижних отделов толстой кишки у пациентов с атеросклерозом брыжеечных артерий.
- Химические раздражители — злоупотребление острыми блюдами, алкоголем, а также нерациональное использование клизм и ректальных свечей.
- Заболевания прямой кишки — хронический геморрой, парапроктит.
Патогенез сводится к повреждению слизистой оболочки одним из перечисленных факторов, что запускает воспалительный каскад с инфильтрацией лейкоцитами, отёком, эрозированием и в тяжёлых случаях — образованием язв.
¶Классификация
По течению различают острую и хроническую формы. По характеру воспаления — катаральную (поверхностную), эрозивную, язвенную и язвенно-некротическую. По этиологии — инфекционную, паразитарную, лучевую, ишемическую, пострадационную, ассоциированную с НЯК.
¶Клиническая картина
Для острого проктосигмоидита характерны:
- ноющие или схваткообразные боли в левой подвздошной области и внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией;
- тенезмы — частые ложные позывы, иногда до 10–20 раз в сутки;
- жидкий стул со слизью, гноем, иногда с прожилками крови;
- вздутие живота, урчание;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- интоксикация при инфекционной природе.
Хроническая форма протекает с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии пациентов беспокоит дискомфорт в левой подвздошной области, неустойчивый стул, метеоризм. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность, утолщение и отёк слизистой.
¶Диагностика
Основные методы:
- Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, позволяющее визуально оценить состояние слизистой, взять биопсию. Является ведущим методом диагностики.
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом, выявляет дефекты наполнения, сужение просвета, изъязвления.
- Копрограмма и бактериологический посев кала — для выявления возбудителя и оценки переваривания.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении.
- Анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин.
Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, НЯК, раком прямой кишки, ишемическим колитом, синдромом раздражённого кишечника.
¶Лечение
Терапия зависит от причины и включает:
- Этиотропное лечение — антибактериальные препараты при инфекционной природе (фторхинолоны, нитрофураны, метронидазол при амёбиазе), противопаразитарные средства.
- Диету — стол №4 по Певзнеру в острый период: исключение острого, жирного, алкоголя, грубой клетчатки.
- Восстановление микрофлоры — пробиотики и пребиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс).
- Симптоматические средства — спазмолитики (дротаверин), вяжущие и обволакивающие препараты, при сильных болях — анальгетики.
- Местное лечение — ректальные свечи с метилурацилом, облепиховым маслом, микроклизмы с отварами ромашки, календулы, танином.
- При лучевом проктосигмоидите — ректальные свечи с салофальком, метилурацилом, при тяжёлом течении — глюкокортикоиды в клизмах.
При хроническом течении показано санаторно-курортное лечение, физиотерапия (электрофорез, СВЧ-терапия), нормализация питания и режима.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: переход воспаления на брюшину с развитием перитонита, кровотечения, стриктуры (сужения) кишки, образование свищей, трансформация хронического воспаления в неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, в редких случаях — злокачественное перерождение.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении острого проктосигмоидита прогноз благоприятный. Профилактика включает своевременное лечение кишечных инфекций и заболеваний прямой кишки, соблюдение гигиены, рациональное питание, отказ от злоупотребления алкоголем и острыми блюдами, осторожное проведение лучевой терапии с защитой кишечника.
¶Интересные факты
Проктосигмоидит — одно из наиболее частых осложнений лучевой терапии органов малого таза: по различным данным, от 5 до 20 % пациентов, получивших лучевое лечение гинекологических или урологических опухолей, сталкиваются с поражением дистальных отделов толстой кишки.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Терапевтические национальные клинические рекомендации (РАНХиГС, МЗ РФ)
- «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина
- «Колопроктология», под ред. И. Л. Клиорина
- Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника