Пролактин: анализ крови и нормы¶

Пролактин — это пептидный гормон передней доли гипофиза (аденогипофиза), основная функция которого заключается в стимуляции лактации у женщин и регуляции репродуктивной системы. Анализ крови на пролактин — лабораторное исследование, позволяющее определить концентрацию гормона в сыворотке крови и оценить состояние гипоталамо-гипофизарной оси. Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) может указывать на аденому гипофиза, нарушения функции щитовидной железы, приём ряда лекарственных препаратов или другие патологии; пониженный уровень встречается значительно реже и обычно связан с обширным поражением гипофиза.

¶Структура и функции гормона

Пролактин представляет собой одноцепочечный полипептид, состоящий из 199 аминоклотных остатков и структурно сходный с соматотропином (гормоном роста) и плацентарным лактогеном. Ген PRL расположен на 6-й хромосоме человека. В крови гормон циркулирует в нескольких формах: мономерной (макропролактин, обладающей наибольшей биологической активностью), димерной и тримерной (макропролактин). Доля макропролактина может достигать 30–50 % от общего уровня и имеет значение при интерпретации результатов.

Основные функции пролактина:

• стимуляция роста и развития молочных желёз в период беременности;
• формирование и поддержание лактации;
• участие в регуляции менструального цикла (подавление овуляции на фоне высокой секреции);
• влияние на иммунные реакции и водно-солевой обмен;
• у новорождённых — участие в адаптации, в том числе в регуляции осмотического гомеостаза.

Секреция пролактина имеет импульсный характер и подчинена циркадному ритму: максимальные значения фиксируются в ранние утренние часы, минимум — во второй половине дня. Гормон находится под контролем дофаминергической системы: дофамин, вырабатываемый гипоталамусом, тонически подавляет секрецию пролактина, поэтому любые факторы, снижающие уровень дофамина (приём нейролептиков, опухоли гипоталамуса), приводят к повышению гормона.

¶Показания к назначению анализа

Анализ крови на пролактин назначают по следующим показаниям:

• нарушения менструального цикла, в том числе аменорея и олигоменорея;
• бесплодие;
• галакторея — самопроизвольное выделение молока из молочных желёз, не связанное с послеродовым периодом;
• выделения из молочных желёз у мужчин;
• снижение полового влечения и эректильная дисфункция у мужчин;
• подозрение на пролактиному (аденому гипофиза, секретирующую пролактин);
• головные боли и нарушения зрения (для исключения опухоли гипофиза, сдавливающей хиазму);
• остеопороз;
• оценка функции гипофиза после оперативных вмешательств или лучевой терапии.

¶Подготовка и проведение исследования

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать ряд условий. Кровь из вены сдают утром, натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов). За сутки до исследования исключают физические нагрузки, стресс, половые контакты и тепловые процедуры (сауна, баня), так как эти факторы способны существенно повысить уровень гормона. Женщинам рекомендуется сдавать анализ на 5–8-й день менструального цикла, если врач не указал иной срок. Накануне исследования желательно воздержаться от обильного приёма пищи и алкоголя.

Ряд лекарственных средств влияет на уровень пролактина и должен быть согласован с врачом: нейролептики (галоперидол, рисперидон), метоклопрамид, антидепрессанты, эстрогены, опиоиды, верапамил. Отменять назначенные препараты самостоятельно не следует — анализ сдают на фоне приёма терапии, а интерпретацию проводит лечащий врач.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола и метода исследования, поэтому ориентироваться следует на нормы конкретной лаборатории. Ориентировочные значения:

¶Повышенный уровень пролактина

Гиперпролактинемия — наиболее частая причина направления на анализ. Она бывает физиологической (беременность, лактация, стресс, сон, половой акт) и патологической. К патологическим причинам относят:

• пролактиному — доброкачественную опухоль гипофиза, составляющую около 40 % всех аденом;
• синдром «пустого турецкого седла»;
• первичный гипотиреоз (повышение тиреотропного релизинг-фактора стимулирует секрецию пролактина);
• хроническую почечную недостаточность;
• опоясывающий герпес в области грудной клетки;
• приём медикаментов.

Уровень пролактина выше 2000 мМЕ/л обычно указывает на микропролактиному, выше 5000 мМЕ/л — на макропролактиному. При значительном повышении гормона у женщин возникают аменорея, галакторея, бесплодие; у мужчин — снижение потенции, гинекомастия, остеопороз.

¶Пониженный уровень

Гипопролактинемия встречается редко и наблюдается при обширном поражении гипофиза (апоплексия, синдром Шихана), длительном приёме дофаминергических агонистов, а также при некоторых генетических нарушениях. Клинически проявляется затяжным течением послеродового периода, нарушениями лактации.

¶Интерпретация результатов

Результат анализа оценивает только врач — эндокринолог, гинеколог или андролог. При выявлении отклонений дополнительно назначают МРТ гипофиза с контрастированием, определение тиреотропного гормона, пролонгированные пробы. Важно учитывать, что единичное повышение пролактина не является диагнозом: анализ рекомендуется пересдать дважды с интервалом не менее двух недель, исключив провоцирующие факторы.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гиперпролактинемия»
• Справочник по лабораторной диагностике (reference values лабораторий)
• Williams Textbook of Endocrinology
• Гайдлайн Эндокринологического научного центра РАМН по аденомам гипофиза