Простатит — симптомы, диагностика и лечение у мужчин¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), одного из органов мужской репродуктивной системы. Простата расположена ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал; её основная функция — выработка секрета, входящего в состав спермы. Простатит относится к числу наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста (20–50 лет) и, по данным различных исследований, диагностируется примерно у 10–15 % мужчин.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. По этиологии простатиты делятся на:

• бактериальный (острый и хронический) — вызван инфекцией;
• хронический абактериальный (простатодиния) — воспалительные изменения без выявленного возбудителя;
• бессимптомный воспалительный простатит — обнаруживается случайно при обследовании.

Выделяют также синдром хронической тазовой боли, объединяющий группы пациентов с похожей симптоматикой независимо от наличия возбудителя.

¶Симптомы

¶Острый бактериальный простатит

Острая форма обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Характерные признаки:

• повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
• боль в промежности, паховой области, над лобком, иногда в пояснице;
• учащённое, затруднённое и болезненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;
• ложные позывы;
• появление гнойных выделений из уретры;
• нарушение эрекции, болезненная эякуляция.

При отсутствии лечения острый простатит может осложниться абсцессом простаты, сепсисом, развитием хронической формы.

¶Хронический простатит

Хроническая форма протекает со стёртой симптоматикой и периодами обострений. Основные проявления:

• ноющие тупые боли в промежности, яичках, надлобковой области, отдающие в крестец;
• дискомфорт и жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия);
• снижение полового влечения, нестабильная эрекция, преждевременная эякуляция;
• ухудшение качества спермы;
• повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна — проявления астенического синдрома при длительном течении.

Симптомы могут быть слабо выраженными, и многие мужчины не обращаются к врачу, что приводит к затяжному течению и осложнениям.

¶Причины и факторы риска

Возбудителями бактериального простатита чаще всего выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококки, энтерококки, а также возбудители инфекций, передающихся половым путём (хламидии, трихомонады, гонококки). Инфекция проникает в простату восходящим путём из уретры, гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём.

Факторы риска: переохлаждение, малоподвижный образ жизни, хронические запоры, злоупотребление алкоголем и острой пищей, нерегулярная половая жизнь (застой секрета простаты), хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит), ношение тесного белья.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог. Основные методы:

• пальцевое ректальное исследование простаты — определяются увеличение, болезненность, изменение консистенции железы;
• анализ секрета простаты (микроскопия и посев) — выявляет лейкоциты, возбудитель;
• общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
• ультразвуковое исследование простаты (трансабдоминальное или трансректальное — ТРУЗИ);
• урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания;
• при необходимости — МРТ малого таза, биопсия.

¶Лечение

¶Медикаментозная терапия

При бактериальном простатите основу лечения составляют антибактериальные препараты. Назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), макролиды, тетрациклины — курсом обычно 2–4 недели, при хронической форме — до 6–8 недель. Антибиотик подбирается с учётом чувствительности возбудителя.

Для устранения симптомов и улучшения оттока секрета применяют:

• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин) — расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря;
• нестероидные противовоспалительные средства — для купирования боли и воспаления;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) — при выраженном увеличении железы;
• растительные препараты на основе экстракта пальмы ползучей, тыквы, корня крапивы;
• ферментные и иммуномодулирующие средства.

¶Немедикаментозные методы

• массаж простаты (при хронической форме вне обострения) — улучшает кровообращение и отток секрета;
• физиотерапия: лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук;
• тёплые сидячие ванночки, микроклизмы;
• коррекция образа жизни: регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и острой пищи, нормализация стула, регулярная половая жизнь.

¶Хирургическое лечение

При остром абсцессе простаты выполняется его вскрытие и дренирование. При тяжёлом хроническом течении, не поддающемся консервативной терапии, применяют трансуретральную резекцию простаты.

¶Осложнения

Нелеченый простатит может привести к везикулиту (воспалению семенных пузырьков), эпидидимиту, развитию мужского бесплодия, эректильной дисфункции, стриктуре уретры, абсцессу простаты, сепсису.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и половых инфекций, избегание переохлаждения, активный образ жизни, отказ от злоупотребления алкоголем, регулярную половую жизнь. Мужчинам после 40 лет рекомендуется ежегодный профилактический осмотр у уролога с определением уровня простатспецифического антигена (ПСА).

Источники:

• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Простатит»
• МКБ-10: раздел N41 «Воспалительные болезни предстательной железы»
• Учебник «Урология» (под ред. Б. И. Аляева, Д. Ю. Пушкаря)