Проверка функции надпочечников¶
Проверка работы надпочечников — комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на оценку гормональной функции надпочечниковых желёз (коры и мозгового вещества). Проводится при подозрении на гипо- или гиперфункцию коры надпочечников, адреналовые кризы, опухоли и врождённые нарушения стероидогенеза.
¶Анатомия и гормоны надпочечников
Надпочечники — парные желёзы массой 4–5 г, расположенные над верхними полюсами почек. Кора надпочечников выделяет три зоны:
- Гломерулярная зона — минералокортикоиды, основной представитель альдостерон (регулирует водно-солевой обмен).
- Фасцикулярная зона — глюкокортикоиды, прежде всего кортизол (участвует в углеводном обмене, стресс-реакции, иммунном ответе).
- Сетчатая зона — андрогены (дегидроэпиандростерон-сульфат, ДГЭА-С).
Мозговое вещество синтезирует катехоламины — адреналин и норадреналин. Секреция кортизола и альдостерона контролируется гипоталамо-гипофизарной системой: кортикотропин-рилизинг-гормон → АКТГ → кортизол; ренин-ангиотензиновая система и калий → альдостерон.
¶Показания к обследованию
- Подозрение на болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность).
- Синдром Иценко — Кушинга или экзогенный глюкокортикоидный избыток.
- Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) при рефрактерной артериальной гипертензии и гипокалиемии.
- Врождённая гиперплазия коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы).
- Адреналовые кризы, необъяснимая гипотензия, гипогликемия, гиперпигментация.
- Инциденталомы — случайно выявленные надпочечниковые образования.
¶Базовые лабораторные анализы
| Показатель | Норма (ориентировочно) | Что отражает |
|---|---|---|
| Кортизол крови утром (8:00–9:00) | 138–635 нмоль/л | Суточный ритм секреции |
| Свободный кортизол в суточной моче | 55–193 мкг/сут | Суммарная продукция за сутки |
| Кортизол слюны (полночь) | < 3,8 нмоль/л | Ночное подавление |
| АКТГ плазмы | 7–60 пг/мл | Дифференциация первичной/вторичной недостаточности |
| Альдостерон и ренин | Соотношение АРР | Первичный гиперальдостеронизм |
| ДГЭА-С | По возрасту и полу | Андрогенная продукция коры |
| 17-гидроксипрогестерон | < 2–3 нмоль/л | Скрининг врождённой гиперплазии |
| Натрий, калий, глюкоза крови | Референсные | Электролитные и метаболические проявления |
¶Функциональные пробы
¶Проба с синактеном (АКТГ-стимуляционная)
«Золотой стандарт» диагностики первичной надпочечниковой недостаточности. Вводится синтетический аналог АКТГ (корактин, 250 мкг в/м или в/в), через 30 и 60 минут измеряется кортизол. Нормальный ответ — пик ≥ 500–550 нмоль/л. Отсутствие или слабый ответ указывает на кортикальную недостаточность.
¶Проба с дексаметазоном (большая и малая)
Малая проба (1 мг дексаметазона ночью) — скрининг синдрома Иценко — Кушинга: у здоровых утренний кортизол снижается ниже 50 нмоль/л. Большая проба (8 мг) помогает различить кортикотропин-секретирующие аденомы гипофиза и эктопическую продукцию АКТГ.
¶Проба с нагрузкой калием и каптоприлом
Используется при подозрении на гиперальдостеронизм в пограничных случаях.
¶Проба с нагрузкой глюкозой
Оценка подавления кортизола при пероральном глюкозотолерантном тесте.
¶Инструментальные методы
- УЗИ надпочечников — первичная визуализация, выявление аденом, гиперплазии.
- КТ надпочечников с контрастированием — дифференциация аденом (характеристика вымывания контраста), выявление карцином.
- МРТ — альтернатива при контрастной непереносимости, оценка инвазии.
- 131I-йодхолестерол (NP-59) сцинтиграфия — оценка функциональной активности образований.
- Флебография надпочечниковых вен с забором крови — «золотой стандарт» локализации альдостерон-секретирующей аденомы перед операцией.
¶Подготовка к обследованию
Отмена оральных контрацептивов, эстрогенов, карбамазепина, фенитоина (искажают кортизол). Физический стресс, бессонница, беременность повышают уровень. Забор крови — строго утром в покое. Приём дексаметазона и других глюкокортикоидов прекращается за 24–72 часа до пробы (по согласованию с врачом).
¶Критика и ограничения
Единичный анализ кортизола малоинформативен из-за пульсовой секреции и суточного ритма. Диагноз всегда требует комбинации гормональных проб и нейровизуализации. Самостоятельная интерпретация результатов недопустима — расшифровку проводит эндокринолог.
¶Историческая справка
Клиническая диагностика надпочечниковых заболеваний начала формироваться в начале XX века: в 1912 году Томас Аддисон описал первичную недостаточность, в 1932-м Харви Кушинг — гиперкортицизм. Метод синактен-пробы внедрён в 1960-е годы, что резко повысило раннюю диагностику болезни Аддисона.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Надпочечниковая недостаточность»
- Клинические рекомендации «Синдром Иценко — Кушинга»
- Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Болезни надпочечников»
- Williams Textbook of Endocrinology
- Лекции по эндокринологии, РНИМУ им. Н. И. Пирогова