Проверка поджелудочной железы: анализы и методы диагностики¶

Проверка поджелудочной железы — комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на оценку функционального состояния и выявление патологий поджелудочной железы у взрослых. Основные показания к обследованию: боль в верхней части живота, тошнота, нарушение стула, подозрение на панкреатит, сахарный диабет, муковисцидоз или опухолевые процессы.

¶Основные симптомы, при которых проверяют поджелудочную

К врачу (терапевту, гастроэнтерологу или эндокринологу) обращаются при следующих признаках:

• опоясывающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину;
• тошнота, рвота, метеоризм;
• жидкий стул с жирным блеском (стеаторея);
• снижение веса при обычном питании;
• повышение температуры на фоне боли в животе;
• желтушность склер и кожи;
• постоянная жажда и учащённое мочеиспускание (подозрение на диабет).

¶Лабораторные анализы

¶Общий анализ крови

Не специфичен, но помогает выявить воспаление: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При обострении панкреатита эти показатели растут.

¶Биохимический анализ крови

Ключевые маркеры:

Альфа-амилаза и липаза — наиболее информативные ферменты при остром панкреатите. Липаза остаётся повышенной дольше амилазы, поэтому более показательна при позднем обращении.

¶Анализ мочи

Общий анализ мочи и определение диастазы (амилазы мочи). Повышение диастазы выше 640 Ед/л характерно для острого воспаления. При тяжёлом течении показатель превышает 1000 Ед/л.

¶Анализ кала (копрограмма)

Оценивают количество непереваренных мышечных волокон (креаторея) и жировых капель (стеаторея) — признаки внешнесекреторной недостаточности. Дополнительно определяют эластазу-1 кала: снижение ниже 200 мкг/г указывает на хронический панкреатит.

¶Анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин

Выявляют нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, который нередко является исходом хронического панкреатита.

¶Опухолевые маркеры

При подозрении на рак поджелудочной железы назначают СА 19-9, реже СА 242 и раково-эмбриональный антиген (РЭА). Повышение СА 19-9 не специфично (бывает и при панкреатите), но в сочетании с визуализацией образования имеет значение.

¶Инструментальные методы

¶УЗИ брюшной полости

Первый и основной метод визуализации. Позволяет оценить размеры, эхогенность, структуру паренхимы, ширину протока, наличие камней, кист и объёмных образований. Доступен, безопасен, не требует подготовки (кроме ограничений приёма пищи за 6–8 часов до исследования).

¶Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ)

Датчик вводится через пищевод в двенадцатиперстную кишку. Метод точнее трансабдоминального УЗИ для выявления мелких образований (до 1–2 см) и оценки протоков.

¶КТ и МРТ

Компьютерная томография с контрастированием — «золотой стандарт» для стадирования рака и оценки осложнений панкреонекроза. МРТ с холангиопанкреатографией (МРПХГ) визуализирует протоковую систему без лучевой нагрузки.

¶ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатография)

Эндоскопический метод с введением контраста в проток поджелудочной железы. Используется не только для диагностики, но и для лечебных манипуляций (извлечение камней, стентирование протока).

¶Подготовка к обследованию

• За 2–3 дня исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, газированные напитки.
• Анализ крови сдают утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов).
• За сутки до УЗИ ограничить продукты, усиливающие газообразование.
• Перед сдачей мочи — гигиенические процедуры наружных половых органов.
• Приём лекарственных препаратов (особенно ферментов, кортикостероидов, мочегонных) необходимо обсудить с врачом — они искажают результаты.

¶Порядок обследования

Стандартный алгоритм включает: осмотр и сбор анамнеза → общий и биохимический анализы крови → анализ мочи на диастазу → УЗИ брюшной полости. При отклонениях назначают копрограмму с эластазой, КТ/МРТ, ЭРХПГ, опухолевые маркеры. Решение о расширенном обследовании принимает врач на основании результатов первичного скрининга.

¶Профилактика

Отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, лечение желчнокаменной болезни и дислипидемии, регулярные профилактические осмотры с биохимическим анализом крови и УЗИ брюшной полости раз в 1–2 года после 40 лет.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Хронический панкреатит»
• Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит»
• Учебник «Болезни органов пищеварения», под редакцией В. Т. Ивашкина
• Нормативные значения лабораторных показателей, утверждённые ФБУН «Центр гигиенического образования населения» Рospotrebnadzor