Псориаз волосистой части головы¶

Псориаз волосистой части головы — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором на коже головы под волосами образуются характерные бляшки и плотные чешуйки. По данным дерматологов, поражение волосистой части головы наблюдается примерно у 50–80 % пациентов с псориазом и нередко является первым проявлением заболевания. Локализация на голове существенно снижает качество жизни, поскольку область трудно скрыть от окружающих.

¶Внешний вид поражений

Псориаз на голове выглядит как ограниченные или сливающиеся между собой участки покраснения (эритема), покрытые серебристо-белыми или желтоватыми чешуйками. Основные визуальные признаки:

• Бляшки — возвышающиеся над поверхностью кожи плотные пятна красноватого цвета, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
• Чешуйки — плотные серебристо-белые или желтоватые пластинки, образующиеся из-за ускоренного ороговения клеток эпидермиса. При псориазе срок жизни кератиноцита сокращается с 28 дней до 3–5 дней.
• Сосудистые точки — при снятии чешуек обнажается гладкая блестящая эритематозная поверхность, на которой видны точечные кровоизлияния (феномен Ауспитца), связанные с расширением поверхностных капилляров.
• Зуд и шелушение — интенсивность зуда варьируется от лёгкого до выраженного, что приводит к расчёсыванию и вторичному инфицированию.

¶Типичные зоны поражения

Псориатические бляшки на голове чаще всего локализуются в области лба, макушки (темени), за ушами, на затылке, а также по линии роста волос. Нередко поражается кожа за ушными раковинами, где скопление чешуек может имитировать себорейный дерматит. В тяжёлых случаях бляшки сливаются, образуя сплошную «псориатическую шапку», покрывающую значительную часть волосистой части головы.

¶Отличия от себорейного дерматита

Псориаз головы часто путают с себорейным дерматитом, однако заболевания различаются по ряду признаков:

Существует смешанная форма — себопсориаз, сочетающая признаки обоих заболеваний.

¶Течение и стадии

Заболевание протекает хронически с чередованием периодов обострения и ремиссии. Выделяют три стадии:

1. Прогрессирующая (острая) — появление новых элементов, активное шелушение, зуд, феномен Кёбнера (появление бляшек в местах травмирования кожи).
2. Стационарная — новые элементы не появляются, существующие бляшки стабилизируются, шелушение уменьшается.
3. Регрессирующая — бляшки бледнеют, рассасываются, вокруг них образуется депигментированная или гиперпигментированная кайма.

Обострения провоцируются стрессом, холодом, сухостью воздуха, приёмом ряда лекарственных средств (бета-блокаторы, литий, некоторые антидепрессанты), инфекциями, а также механической травмой кожи головы (расчёсывание, жёсткое мытьё).

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании клинической картины. При неясной картине проводится дерматоскопия: под увеличением видны белые чешуйки и равномерно распределённые красно-белые точки («сигнальные сосуды»). В сомнительных случаях выполняется биопсия с гистологическим исследованием, выявляющим акантоз, паракератоз, утолщение шиповатого слоя эпидермиса и инфильтрат из нейтрофилов (абсцессы Мунро).

¶Лечение

Полного излечения псориаза не существует, терапия направлена на достижение ремиссии и снижение симптомов. При лёгких и умеренных формах применяются наружные средства:

• Топические кортикостероиды — мази, кремы, лосьоны, пенные формы, удобные для нанесения на волосистую часть головы.
• Аналоги витамина D (кальципотриол) — часто в комбинации с кортикостероидами.
• Салициловая кислота — для размягчения и удаления плотных чешуек.
• Дёготь и пиритион цинка — противовоспалительное и антипролиферативное действие.
• Ингибиторы кальциневрина — при локализации на лице и шее.

При тяжёлом течении назначается системная терапия (метотрексат, циклоспорин, ацитретин) или биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ИЛ-17, ИЛ-23). Дополнительно применяются фототерапия (УФБ, селективная фототерапия), шампуни с противогрибковыми компонентами и кератолитиками.

¶Влияние на волосы и психологический статус

Псориаз не вызывает выпадения волос: при правильном лечении волосяные фолликулы не повреждаются. Однако интенсивное расчёсывание и грубое удаление чешуек может приводить к временному истончению волос в зоне поражения. Волосяной покров обычно восстанавливается после достижения ремиссии.

Псориаз головы нередко сопровождается психологическим дискомфортом: видимые чешуйки на волосах и плечах, зуд и страх негативной реакции окружающих приводят к социальной тревожности и снижению самооценки. По данным исследований, у пациентов с псориазом головы показатели психологического благополучия ниже, чем при других локализациях поражений.

¶История изучения

Псориаз известен с античности: первые описания встречаются в трудах Гиппократа (V–IV вв. до н. э.), который различал «лопаду» (psora) и «депсу». В 1799 году английский врач Роберт Уиллан дал первое подробное клиническое описание псориаза, а в 1841 году австрийский дерматолог Фердинанд фон Гебра ввёл термин «псориаз» в современном понимании. Изучение иммунопатогенеза заболевания в конце XX века привело к созданию биологической терапии, кардинально изменившей прогноз при тяжёлых формах.

Источники:

• Новиков В. В. «Псориаз: современные представления о этиопатогенезе, диагностике и лечении»
• Кубанова А. А. «Дерматовенерология. Национальное руководство»
• Романенко И. М., Фитолев И. М. «Псориаз: клиника, диагностика, терапия»
• Адаскевич В. П., Козин В. М. «Кожные и венерические болезни»
• Михневич А. И. «Псориаз: клинические рекомендации и современные подходы к терапии»