Кандидоз полости рта у человека¶

Кандидоз полости рта (молочница рта, оральный кандидоз) — инфекционное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Относится к группе оппортунистических микозов: возбудитель в норме присутствует в составе микрофлоры человека, а болезнь развивается при снижении местной или общей иммунной защиты. Проявляется белым творожистым налётом, покраснением, жжением и неприятными ощущениями во время еды.

¶Возбудитель

Грибы рода Candida — одноклеточные дрожжи, способные образовывать псевдомицелий и истинные гифы. Основной возбудитель орального кандидоза — Candida albicans; реже встречаются C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis. Эти микроорганизмы сапрофитируют на коже и слизистых оболочках у большинства здоровых людей: носительство в полости рта выявляется у значительной части населения без каких-либо симптомов.

Патогенность гриба связана с его способностью прикрепляться к эпителию, выделять ферменты (протеазы, фосфолипазы), образовывать биоплёнки на поверхности слизистой и медицинских изделий (зубных протезов, катетеров). Переход от носительства к заболеванию происходит при нарушении баланса между грибом и защитными силами организма.

¶Причины и факторы риска

Развитию кандидоза способствуют состояния, ослабляющие местный или общий иммунитет:

приём антибиотиков широкого спектра, подавляющих бактериальную микрофлору — естественных конкурентов грибов;
сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся повышением глюкозы в слюне;
иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;
длительное использование ингаляционных кортикостероидов без полоскания рта;
ношение съёмных зубных протезов, особенно плохо прилегающих и не снимаемых на ночь;
сухость во рту (ксеростомия) при приёме лекарств, синдроме Шегрена, после лучевой терапии;
курение, употребление большого количества сахара, нарушения гигиены полости рта;
гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов;
у детей — незрелость иммунитета, у новорождённых — инфицирование при прохождении родовых путей.

¶Формы и симптомы

По течению выделяют острую и хроническую формы, по локализации — несколько клинических вариантов.

¶Острый псевдомембранозный кандидоз

Наиболее распространённая форма. На слизистой щёк, языка, дёсен, нёба появляются точечные или сливные белые налёты, напоминающие творог или свернувшееся молоко. Налёт легко снимается, под ним обнаруживается покрасневшая, иногда слегка кровоточащая поверхность. Пациент жалуется на жжение, сухость, потерю вкусовых ощущений, боль при приёме пищи.

¶Острый атрофический кандидоз

Слизистая становится сухой, ярко-красной, блестящей; налёт отсутствует или выражен слабо. Часто возникает после массивной антибактериальной терапии, сопровождается выраженным жжением.

¶Хронический гиперпластический кандидоз

На слизистой формируются плотные белые или желтоватые бляшки и узелки, которые снимаются с трудом и оставляют эрозии. Эта форма требует дифференциальной диагностики с лейкоплакией и предраковыми изменениями.

¶Хронический атрофический кандидоз

Типичен для носителей съёмных протезов, чаще верхней челюсти. Слизистая под протезом отёчна, гиперемирована, отмечаются жжение и сухость. Отдельно выделяют кандидозный хейлит (поражение красной каймы губ) и ангулярный хейлит — заеды в углах рта.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяются:

микроскопия соскоба с поражённого участка — выявление дрожжевых клеток и псевдомицелия;
посев на питательные среды с определением вида гриба и его чувствительности к противогрибковым препаратам;
дополнительные методы — ПЦР-диагностика, серологические реакции (применяются ограниченно).

Важно отличать кандидоз от лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического стоматита, проявлений сифилиса и других заболеваний. При упорном течении и частых рецидивах пациента обследуют на сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.

¶Лечение

Терапия включает воздействие на возбудителя и устранение предрасполагающих факторов.

Противогрибковые средства применяются местно (растворы, гели, таблетки для рассасывания с клотримазолом, нистатином, натамицином, миконазолом) при лёгких формах и системно (флуконазол, итраконазол, при устойчивых видах — вориконазол, амфотерицин B) при тяжёлом или распространённом процессе. Одновременно корректируют дозу антибиотиков и кортикостероидов, компенсируют диабет, проводят санацию полости рта, лечение зубов и дёсен.

При протезном кандидозе необходимы дезинфекция и правильный уход за протезом, отказ от ношения его во сне. Рекомендуются гигиена полости рта, ограничение сладкого, отказ от курения, полоскание рта после ингаляций стероидов.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к рациональному применению антибиотиков, контролю хронических заболеваний, поддержанию гигиены рта и уходу за протезами, укреплению иммунитета. При своевременном лечении прогноз благоприятный. У пациентов с выраженным иммунодефицитом кандидоз может принимать затяжное течение, распространяться на глотку и пищевод, что требует более интенсивной системной терапии.

¶Эпидемиология и значение

Кандидоз полости рта встречается повсеместно. Он распространён у новорождённых и грудных детей, у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитами и у пациентов, длительно получающих антибактериальную или гормональную терапию. Заболевание не относится к числу эпидемических инфекций и не передаётся воздушно-капельным путём в обычном смысле, однако возможно заражение новорождённого от матери и контактная передача гриба. Рост числа случаев связывают с широким использованием антибиотиков, ростом распространённости диабета и увеличением доли лиц с ослабленным иммунитетом.

Источники: медицинские справочники по терапевтической стоматологии, руководства по инфекционным болезням и микологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта.