Рак кожи: виды, признаки и диагностика¶
Рак кожи — злокачественные новообразования, развивающиеся из клеток эпидермиса и придатков кожи. По данным международной статистики, рак кожи занимает первое место среди всех злокачественных опухолей человека: на его долю приходится около 30 % всех случаев онкологических заболеваний. В России ежегодно регистрируется более 200 тысяч новых случаев, причём число заболевших растёт примерно на 5 % в год. Болезнь чаще поражает людей старше 50 лет, однако встречается и у молодёжи.
¶Основные виды
Выделяют три основных типа рака кожи, отличающихся происхождением, агрессивностью и прогнозом.
¶Базалиома (базальноклеточный рак)
Базалиома происходит из базальных клеток эпидермиса. Это самый частый вид рака кожи — на его долю приходится до 75–80 % случаев. Опухоль растёт медленно, практически никогда не даёт метастазов, но способна разрушать окружающие ткани, включая хрящи и кости. Излюбленная локализация — лицо (нос, веки, носогубные складки), реже — шея и туловище. Базалиома чаще развивается у людей со светлой кожей, подвергающихся длительному солнечному облучению.
¶Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак образуется из клеток плоского эпителия. Составляет около 20 % случаев рака кожи. В отличие от базалиомы, способен прорастать вглубь и давать метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы, особенно при запущенных формах. Может возникать на любых участках тела, в том числе на слизистых оболочках и половых органах. Часто развивается на фоне предраковых состояний — лейкоплакии, эритроплакии, кератозов.
¶Меланома
Меланома происходит из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Самый агрессивный вид рака кожи: при отсутствии лечения быстро метастазирует. Составляет около 4–10 % случаев рака кожи, но даёт основную смертность от этой группы заболеваний. У женщин чаще локализуется на ногах, у мужчин — на спине. В России ежегодно выявляется около 12–15 тысяч новых случаев меланомы.
¶Как выглядит рак кожи
Внешний вид опухоли зависит от её типа, стадии и локализации.
Базалиома выглядит как узелок телесного, розового или перламутрового цвета с блестящей поверхностью. Края опухоли приподняты, в центре часто образуется язвочка, покрытая корочкой. При удалении корочки обнаруживается кровоточащая поверхность. Опухоль может расти годами, постепенно увеличиваясь. Иногда базалиома выглядит как незаживающая «ссадина» или рубец.
Плоскоклеточный рак чаще представляет собой бляшку или узел с шероховатой, ороговевшей поверхностью, плотной на ощупь. Цвет — от розового до красновато-коричневого. Быстро растёт, может изъязвляться, покрываться плотными корками. При расчёсывании или травме легко кровоточит.
Меланома имеет характерные признаки, описанные в правилах ранней диагностики. Типичный вариант — асимметричное пятно неправильной формы с неровными, размытыми краями. Цвет неравномерный: от коричневого и чёрного до синеватого, красного и белого участков. Размер обычно превышает 6 мм. Пятно может зудеть, кровоточить, изменяться в размерах и цвете за короткое время. Меланома часто возникает из невусов (родинок), но может появляться и на неизменённой коже.
Для самодиагностики применяют правило «ABCDE»: Asymmetry (асимметрия), Border (неровные края), Color (неоднородный цвет), Diameter (более 6 мм), Evolution (изменение во времени). Обнаружение любого из этих признаков — повод для обращения к врачу.
¶Факторы риска
Основные факторы, повышающие вероятность развития рака кожи:
- избыточная инсоляция, в том числе солнечные ожоги в детстве;
- светлая кожа, рыжие волосы, веснушки;
- работа с канцерогенами (мышьяк, смолы, нефтепродукты);
- хронические язвы и свищи, рубцы после ожогов;
- заражение вирусом папилломы человека;
- ослабленный иммунитет, приём иммунодепрессантов;
- наличие множественных родинок (более 50) или атипичных невусов;
- наследственная предрасположенность (синдром диспластического невуса, меланома у близких родственников).
¶Диагностика
Основной метод первичной диагностики — осмотр дерматолога с использованием дерматоскопа. Дерматоскопия позволяет оценить структуру пигментных образований и отличить доброкачественные невусы от злокачественных. При подозрении на рак проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием — это единственный метод, дающий точный диагноз.
Для определения стадии меланомы назначают УЗИ лимфатических узлов, КТ или МРТ, анализ крови на лактатдегидрогеназу. При плоскоклеточном раке дополнительно исследуют регионарные лимфоузлы.
¶Лечение
Выбор метода зависит от вида опухоли, стадии и локализации.
- Хирургическое удаление — основной метод при всех видах рака кожи на ранних стадиях. Опухоль иссекается с захватом здоровых тканей.
- Криодеструкция (воздействие жидким азотом) применяется при базалиоме и предраковых кератозах.
- Лучевая терапия используется при базалиоме у пожилых пациентов или при невозможности операции.
- Фотодинамическая терапия — разрушение опухоли с помощью светочувствительного вещества и светового излучения.
- Таргетная и иммунотерапия применяются при метастатической меланоме (ингибиторы BRAF, иммунные чекпойнт-ингибиторы).
При раннем выявлении базалиома и плоскоклеточный рак излечиваются почти в 100 % случаев. Прогноз при меланоме зависит от глубины инвазии (толщины по Бреслоу): на I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90 %, на IV стадии снижается до 15–20 %.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — ограничение инсоляции в часы пиковой солнечной активности, использование солнцезащитных средств, ношение закрытой одежды и головных уборов. Людям с множественными родинками рекомендуется ежегодный осмотр дерматолога с дерматоскопией. Необходимо самостоятельно контролировать состояние кожи и родинок, обращая внимание на изменения по правилу ABCDE.
Источники: Википедия (статьи «Рак кожи», «Меланома», «Базальноклеточный рак»), клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению меланомы и рака кожи, данные Росстата по заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи.