Рак молочной железы¶

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток молочной железы. Относится к наиболее распространённым онкологическим заболеваниям у женщин: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется свыше 2 млн новых случаев. В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения и второе — в структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин.

¶Эпидемиология

Заболеваемость растёт в большинстве стран, что связывают как с улучшением диагностики, так и с изменением образа жизни и репродуктивного поведения. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако опухоль встречается и у молодых женщин. У мужчин РМЖ диагностируется редко — менее 1 % всех случаев. В России, по данным онкологических регистров, ежегодно выявляется порядка 70–75 тыс. новых случаев; значительная часть опухолей обнаруживается на ранних стадиях благодаря программам скрининга.

¶Факторы риска

Ключевые факторы риска:

• Генетические: мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также TP53, CHEK2 и других; семейный анамнез.
• Гормональные и репродуктивные: раннее менархе, поздняя менопауза, поздние первые роды или их отсутствие, длительная гормональная терапия.
• Образ жизни: избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.
• Возраст и предшествующие заболевания молочной железы (доброкачественные изменения, ранее перенесённый РМЖ).

Наследственные формы составляют около 5–10 % случаев.

¶Классификация и биологические подтипы

По морфологии выделяют неинвазивные (in situ) и инвазивные формы; наиболее часты инвазивный протоковый и инвазивный дольковый рак. По стадиям (система TNM) опухоль классифицируют от 0 до IV, где IV соответствует наличию отдалённых метастазов.

Молекулярно-биологические подтипы определяют по экспрессии рецепторов:

Подтип определяет выбор лекарственной терапии.

¶Диагностика

Основные методы:

• Клиническое обследование и самообследование как вспомогательный метод.
• Маммография — основной скрининговый метод для женщин старше 40–50 лет.
• Ультразвуковое исследование — дополняет маммографию, особенно при плотной ткани железы.
• Биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием — обязательна для верификации диагноза.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, остеосцинтиграфия — для уточнения распространённости процесса.

¶Лечение

Терапия планируется мультидисциплинарно и зависит от стадии, подтипа и состояния пациентки.

• Хирургическое лечение: органосохраняющие операции и мастэктомия, с биопсией сторожевых лимфоузлов или лимфодиссекцией.
• Лучевая терапия: после органосохраняющих операций и при высоком риске местного рецидива.
• Системная терапия: химиотерапия, гормонотерапия (при гормонозависимых опухолях), таргетные препараты (например, трастузумаб при HER2-положительном раке), иммунотерапия при тройном негативном подтипе.

При раннем выявлении пятилетняя выживаемость достигает 90 % и выше; при метастатическом процессе она существенно ниже.

¶Профилактика и скрининг

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, физическую активность, ограничение алкоголя, а при отягощённом семейном анамнезе — генетическое консультирование и, в отдельных случаях, профилактические хирургические вмешательства. Скрининг (маммография) позволяет выявлять опухоль до появления клинических симптомов.

¶В России

Помощь пациентам с РМЖ оказывается в онкологических диспансерах и специализированных центрах. Действуют федеральные программы и национальный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями, предусматривающие диспансеризацию и скрининговые обследования. Развиваются реконструктивная хирургия и психологическая поддержка пациенток.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака, данные российских онкологических регистров, клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы.