Рак почки: этиология, диагностика и лечение¶
Рак почки (почечно-клеточный рак, ПКР) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия почечных канальцев. Наиболее распространённый тип — светлоклеточный (обычно-клеточный) вариант, составляющий около 75–80 % случаев. Заболевание относится к группе урологических онкопатологий и занимает одно из ведущих мест по темпам прироста заболеваемости в мире. В России рак почки устойчиво входит в десятку самых частых злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин.
¶Эпидемиология
Ежегодно в мире регистрируется свыше 400 тысяч новых случаев заболевания. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет, мужчины болеют примерно в 1,5–2 раза чаще женщин. В России, по данным онкологической статистики, ежегодно выявляется порядка 25–30 тысяч новых случаев. Значительная часть опухолей обнаруживается случайно при ультразвуковом или компьютерно-томографическом исследовании, выполняемом по другим поводам.
¶Факторы риска
К основным факторам риска относят:
- Курение — повышает риск в 1,5–2 раза, эффект зависит от стажа и интенсивности.
- Ожирение — избыточная масса тела ассоциирована с повышенным риском, особенно у женщин.
- Артериальная гипертензия и длительный приём некоторых гипотензивных препаратов.
- Профессиональные вредности — контакт с кадмием, асбестом, продуктами нефтепереработки.
- Хроническая болезнь почек и длительный гемодиализ.
- Наследственная предрасположенность — синдром фон Хиппеля — Линдау, наследственный папиллярный рак, синдром Берта — Хогга — Дьюба.
- Семейная история заболевания у близких родственников.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют основные подтипы:
| Подтип | Доля случаев | Особенности |
|---|---|---|
| Светлоклеточный | 75–80 % | Наиболее частый, связан с мутациями гена VHL |
| Папиллярный | 10–15 % | Чаще метастазирует, делится на типы 1 и 2 |
| Хромофобный | 4–5 % | Относительно благоприятный прогноз |
| Собирательных трубочек | менее 1 % | Агрессивное течение |
По системе TNM оценивают размер опухоли, вовлечение лимфоузлов и наличие отдалённых метастазов. Стадия на момент выявления — ключевой прогностический фактор.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Классическая триада — боль в пояснице, гематурия (кровь в моче) и пальпируемое образование — встречается лишь у 10–15 % пациентов и обычно указывает на запущенный процесс. К возможным проявлениям относятся:
- примесь крови в моче;
- тупые боли в поясничной области;
- необъяснимая потеря массы тела, слабость;
- повышение температуры, артериальная гипертензия;
- варикоцеле (чаще слева) вследствие сдавления вен;
- паранеопластические синдромы — гиперкальциемия, эритроцитоз.
¶Диагностика
Основу визуализации составляют:
- Ультразвуковое исследование — скрининговый метод, позволяющий заподозрить объёмное образование.
- Компьютерная томография с контрастированием — основной метод уточняющей диагностики, оценки распространённости.
- Магнитно-резонансная томография — при подозрении на опухолевый тромб в нижней полой вене.
- Биопсия — применяется при сомнительных случаях и перед системной терапией.
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценку функции почек. Для выявления метастазов выполняют КТ грудной клетки, костей и головного мозга по показаниям.
¶Лечение
Хирургическое вмешательство остаётся основным радикальным методом. При локализованных стадиях выполняют:
- радикальную нефрэктомию;
- резекцию почки (органосохраняющую операцию) при небольших опухолях;
- малоинвазивные методики — лапароскопические и роботизированные операции, радиочастотную и криоабляцию.
При распространённом процессе применяют таргетную терапию (ингибиторы тирозинкиназы, препараты, воздействующие на mTOR), иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек), а также их комбинации. Лучевая терапия при ПКР малоэффективна и используется преимущественно для паллиативной помощи при метастазах в кости и головной мозг.
¶Прогноз
Пятилетняя выживаемость при локализованном раке почки превышает 90 %, при местно-распространённом составляет около 60–70 %, при метастатическом — снижается до 10–15 %. Регулярное наблюдение после лечения включает осмотры, лабораторные и визуализационные исследования для раннего выявления рецидивов.
¶Профилактика
Специфической профилактики не существует. Снижение риска связывают с отказом от курения, поддержанием нормальной массы тела, контролем артериального давления и осторожным обращением с профессиональными вредностями. Для пациентов с наследственными синдромами показано генетическое консультирование и регулярный скрининг.
Источники: Клинические рекомендации по лечению почечно-клеточного рака, данные онкологических регистров, материалы медицинских руководств по урологии и онкологии.