Раковый эмбриональный антиген¶

Раковый эмбриональный антиген (сокр. РЭА, англ. carcinoembryonic antigen, CEA) — группа гликопротеинов, относящихся к группе онкофетальных маркеров. В норме синтезируется в эмбриональном и фетальном кишечнике, печени и поджелудочной железе; у взрослого здорового человека его концентрация в крови минимальна. Повышение уровня РЭА в сыворотке крови ассоциировано с рядом злокачественных и доброкачественных заболеваний, что делает его одним из наиболее часто используемых опухолевых маркеров в клинической практике.

¶Биохимическая природа

РЭА представляет собой гликопротеин с молекулярной массой около 150–200 кДа, принадлежащий к суперсемейству иммуноглобулинов. Молекула содержит большое количество углеводных цепей (до 50 % массы), что определяет её антигенные свойства. Существует несколько изоформ РЭА, отличающихся степенью гликозилирования и сродством к различным моноклональным антителам — это учитывается при разработке диагностических тест-систем.

¶Клиническое значение

¶У женщин

У женщин определение уровня РЭА применяется в нескольких клинических ситуациях:

• Рак молочной железы. Повышенный РЭА выявляется при прогрессировании заболевания, особенно при наличии отдалённых метастазов. Как самостоятельный скрининговый тест РЭА для ранней диагностики рака молочной железы не используется — чувствительность и специфичность метода недостаточны. Однако измерение уровня маркера применяется для оценки эффективности проводимой термониторинга и выявления рецидивов.
• Рак яичников. Повышение РЭА часто сочетается с повышением СА-125. Комбинированное определение обоих маркеров повышает диагностическую ценность.
• Рак шейки и тела матки. Уровень РЭA может повышаться при распространённых формах заболевания.
• Рак желудка, кишечника, поджелудочной железы. Колоректальный рак — классическое показание для определения РЭА; у женщин, как и у мужчин, маркер используется для мониторинга после хирургического лечения.

В акушерской практике у беременных женщин физиологическое повышение РЭA допустимо, поскольку плацента способна продуцировать этот антиген. Небольшое повышение концентрации в третьем триместре не является патологией.

¶У мужчин

У мужчин РЭA наиболее широко применяется при колоректальном раке, раке желудка, лёгкого и поджелудочной железы, а также при мониторинге рецидивов после оперативного лечения.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от применяемой тест-системы. Обычно принятый порог нормы для некурящих взрослых составляет не более 5 нг/мл (в отдельных лабораториях — до 3–7,5 нг/мл). У курящих людей физиологический уровень может быть повышен до 10 нг/мл и выше, что необходимо учитывать при интерпретации результатов.

¶Причины повышения

¶Злокачественные заболевания

• колоректальный рак (наиболее характерное повышение);
• рак желудка, поджелудочной железы, лёгкого, молочной железы, яичников, шейки матки, печени, мочевого пузыря;
• метастатическое поражение печени (особенно выраженный рост).

¶Доброкачественные состояния

• курение;
• цирроз и гепатиты;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• полипы толстой кишки;
• гипотиреоз;
• беременность (физиологическое повышение).

¶Методика определения

РЭA определяется в венозной крови методом иммунохимического анализа (ИХА) с использованием моноклональных антител. Забор крови производится натощак; за сутки до исследования рекомендуется исключить физические нагрузки и алкоголь. Результат обычно готов в течение 1–2 суток.

¶Ограничения метода

РЭA не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для скрининга здоровых лиц. Повышение уровня маркера само по себе не позволяет установить диагноз — требуется инструментальное подтверждение. Основная клиническая ценность РЭA заключается в:

1. мониторинге пациентов после лечения онкологических заболеваний (выявление рецидива);
2. оценке эффективности терапии (снижение уровня после лечения свидетельствует о положительной динамике);
3. прогностической оценке (стабильно высокий уровень после операции указывает на остаточную опухоль или метастазы).

¶История

Открытие РЭA относится к 1965 году, когда американские учёные Филлип Голд и Сэмюэл Фридман впервые выделили антиген из ткани колоректального рака и ткани человеческого плода. В 1970–1980-х годах маркер внедрён в клиническую практику. В России определение РЭA входит в стандарты диагностики и наблюдения пациентов с колоректальным раком, раком молочной железы и другими онкологическими заболеваниями.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению колоректального рака.
• Национальные клинические рекомендации «Онкология» (раздел опухолевых маркеров).
• Практические рекомендации РАМН по лабораторной диагностике онкологических заболеваний.
• Справочная информация по лабораторной диагностике (референсные значения опухолевых маркеров).