Распад опухоли в онкологии¶

Распад опухоли — патологический процесс гибели (некроза) клеток злокачественного новообразования, сопровождающийся распадом ткани опухоли на отдельные участки, жидкое содержимое и продукты распада. В онкологии явление может носить как спонтанный характер (при быстром росте опухоли, превышающем кровоснабжение), так и быть следствием проводимого лечения — лучевой терапии, химиотерапии, таргетной или иммунотерапии.

¶Причины и механизмы

Спонтанный распад возникает, когда опухоль быстро увеличивается в объёме, и её центральная часть перестаёт получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Развивается ишемический некроз: клетки гибнут, ткань размягчается, формируются полости, заполненные некротическими массами. Такой процесс характерен для крупных сарком, опухолей молочной железы, лёгкого, почки и некоторых других локализаций.

Лекарственный и лучевой распад является ожидаемым эффектом терапии: цитостатики, ионизирующее излучение и таргетные препараты вызывают гибель опухолевых клеток. Массовая гибель клеток приводит к выбросу в кровоток внутриклеточного содержимого — калия, фосфатов, мочевой кислоты, продуктов белкового распада, что описывается синдромом опухолевого лизиса.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Спонтанный (самопроизвольный) распад — без провоцирующего лечения, обусловлен ишемией и быстрым ростом.
• Лекарственный распад — следствие химиотерапии, таргетной или иммунотерапии.
• Лучевой распад — результат радиотерапии.

По объёму поражения:

• Частичный — гибель отдельных участков опухоли.
• Полный — некроз всей массы новообразования с последующим рассасыванием или рубцеванием.

¶Клинические проявления

Распад опухоли может сопровождаться местными и общими симптомами.

¶Местные признаки

• Боли в области опухоли, часто нарастающие, сжимающего или распирающего характера.
• Повышение температуры кожи над новообразованием, покраснение.
• При распаде поверхностно расположенных опухолей — изъязвление с выделением зловонного содержимого.
• При прорастании в полые органы — кровотечение (например, маточное при распаде опухоли шейки матки, лёгочное при распаде рака лёгкого).
• Риск перфорации стенки органа с развитием перитонита или медиастинита.

¶Общие симптомы

• Лихорадка, часто с ознобом.
• Слабость, потливость, похудание.
• Тошнота, рвота, нарушение сознания — при массивном выбросе продуктов распада (опухолевый лизис).
• Анемия вследствие кровопотери.

¶Осложнения

Распад опухоли считается прогностически неблагоприятным, но не всегда — при лечении некротизация может быть признаком ответа на терапию. Опасные осложнения:

• Кровотечения — одно из частых причин смерти при распаде опухолей матки, лёгкого, прямой кишки, почки.
• Сепсис — присоединение инфекции к некротическим массам.
• Опухолевый лизис синдром — электролитные нарушения (гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия), острая почечная недостаточность; наиболее выражен при лейкемиях, лимфомах, быстро растущих солидных опухолях.
• Обтурация просвета органа — при распаде эндобронхиальных, кишечных, мочевыводящих опухолей.

¶Диагностика

Распад выявляется по данным инструментальных методов: КТ и МРТ показывают зоны сниженной плотности/сигнала без накопления контраста (некротические полости), УЗИ — разнородную структуру с гипоэхогенными участками. При эндоскопии видны изъязвления и некротические наложения. Лабораторно определяют уровень мочевой кислоты, калия, фосфора, креатинина, лактатдегидрогеназы — маркеры опухолевого лизиса.

¶Лечение

Тактика определяется объёмом распада и состоянием пациента. При массивном некрозе и угрозе кровотечения выполняют эмболизацию питающих сосудов, эндоскопическую коагуляцию, при неэффективности — паллиативную операцию. Синдром опухолевого лизиса купируют инфузионной терапией, аллопуринолом или расбуриказой, коррекцией электролитов. Некротические полости дренируют, при присоединении инфекции назначают антибиотики. Одновременно продолжают или корректируют основную противоопухолевую терапию.

¶Прогноз

Сам по себе распад не улучшает прогноз: он отражает агрессивность опухоли либо её массивность. Однако при лечении некротизация в ответе на терапию может сопровождаться уменьшением объёма новообразования и улучшением состояния. Летальность при распаде определяется в основном осложнениями — массивным кровотечением, сепсисом, тяжёлыми электролитными нарушениями.

¶Интересные факты

• Термин «распад» часто используется пациентами как синоним слов «некроз» и «омертвение», однако в онкологии он описывает именно процесс, а не диагноз.
• В клинической практике выделяют понятие «распадающейся меланомы» — изъязвление и некроз первичной опухоли, что традиционно рассматривалось как признак агрессивного течения.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению злокачественных новообразований.
• Герцен В. А., Чиссов В. И. «Клиническая онкология».
• Ковардаев А. Ф. «Общая онкология».
• Шабанов М. А. «Онкология: национальное руководство».