Регургитация в медицине¶

Регургитация — это патологический процесс, при котором содержимое полого органа (желудка, кишечника, матки, мочевого пузыря или сердечной камеры) возвращается в предшествующий отдел или полость без активного сокращения гладкой мускулатуры, в отличие от рвоты, которая является рефлекторным актом. В медицине термин наиболее часто применяется в двух контекстах: кардиологическом (клапанная регургитация сердца) и гастроэнтерологическом (гастроэзофагеальная регургитация, срыгивание у детей).

¶Клапанная регургитация сердца

В кардиологии регургитацией называют обратный ток крови через сердечный клапан в момент его сокращения. В норме клапаны сердца (митральный, трёхстворчатый, аортальный, лёгочный) открываются в одну сторону и плотно смыкаются, препятствуя ретроградному кровотоку. При повреждении створок, хорд, сосочковых мышц или расширении клапанного кольца створки смыкаются неплотно, и часть крови возвращается в предыдущую камеру.

¶Виды по локализации

Наиболее клинически значимой считается митральная регургитация — она встречается чаще других и при выраженной степени приводит к перегрузке левого предсердия и левого желудочка, развитию сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и лёгочной гипертензии.

¶Степени

По объёму обратного тока крови различают четыре степени регургитации:

• I степень — обратный ток крови незначительный, не определяется при обычном обследовании, часто считается вариантом нормы;
• II степень — регургитация умеренная, обнаруживается при эхокардиографии;
• III степень — выраженная регургитация с заметным объёмом обратного тока;
• IV степень — тяжёлая регургитация, приводящая к гемодинамическим нарушениям и клиническим симптомам.

¶Причины

К основным причинам клапанной регургитации относятся:

• ревматизм и ревматические пороки сердца;
• инфекционный эндокардит;
• дегенеративные изменения створок (миксоматозная дегенерация);
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда с разрывом сосочковой мышцы;
• дилатация клапанного кольца при кардиомиопатиях;
• врождённые пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна);
• пролапс митрального клапана.

¶Диагностика и симптомы

Основной метод выявления регургитации — двухмерная эхокардиография с допплерографией, которая позволяет определить наличие обратного тока, его объём и оценить размеры камер сердца. При незначительной регургитации (I степень) симптомы, как правило, отсутствуют. При тяжёлых формах возможны одышка при физической нагрузке, отёки, сердцебиение, снижение толерантности к нагрузке.

¶Лечение

Лёгкая регургитация без симптомов не требует лечения, пациентам рекомендовано динамическое наблюдение. При выраженной регургитации с нарушением гемодинамики показано хирургическое лечение — пластика или протезирование клапана. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер: применяются ингибиторы АПФ, диуретики, антикоагулянты при фибрилляции предсердий.

¶Регургитация в гастроэнтерологии

В гастроэнтерологии регургитацией называют непроизвольное попадание содержимого желудка или пищевода в рот без рвотных позывов. Термин широко используется в педиатрии: срыгивание у младенцев до года считается физиологическим, если объём срыгиваний небольшой, ребёнок нормально прибавляет в весе и не отстаёт в развитии. Патологическим срыгивание считается при большом объёме, частоте более 5–6 раз в сутки, сопровождающемся рвотой, недостаточным набором массы тела или признаками эзофагита.

У взрослых гастроэзофагеальная регургитация связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) — недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера. К факторам риска относятся ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приём некоторых лекарственных средств. Осложнениями ГЭРБ являются рефлюкс-эзофагит, стриктура пищевода, пищевод Барретта.

¶Регургитация в акушерстве и урологии

В акушерстве под регургитацией понимают заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточники (vesicoureteral reflux) или, реже, обратный ток в матку. Уретеро-везикальный рефлюкс (регургитация мочи) в норме встречается у детей раннего возраста и к 5 годам, как правило, исчезает самостоятельно. Патологическая регургитация мочи является фактором риска рецидивирующих инфекций мочевых путей и пиелонефрита.

¶Значение термина

Термин «регургитация» происходит от латинского regurgitare — «выбрасывать обратно, вливать обратно». В клинической практике он описывает пассивный возврат содержимого и используется как в диагностических заключениях (например, «митральная регургитация II степени по данным ЭхоКГ»), так и в описании функциональных состояний (физиологическое срыгивание у грудных детей). Правильная интерпретация термина имеет значение для дифференциальной диагностики: регургитацию необходимо отличать от рвоты, которая сопровождается тошнотой и рвотными позывами и является активным рефлекторным актом.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Российское кардиологическое общество
• Национальные клинические рекомендации «Врождённые пороки сердца у взрослых», Российское кардиологическое общество
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей»
• Малков П. В. «Сердечные пороки у взрослых: руководство для врачей»
• Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. «Хирургия врождённых пороков сердца у взрослых»