Ретинированные зубы¶
Ретинированные зубы — это зубы, которые не прорезались в полость рта в нормальные сроки и остались в кости челюсти или в мягких тканях, либо прорезались частично. Термин происходит от латинского retinere — «удерживать». Ретенция зуба — распространённая стоматологическая проблема: по различным данным, она затрагивает от 9 % до 30 % населения, причём чаще всего ретинированным оказывается третий моляр (зуб мудрости), реже — клыки и премоляры.
¶Причины ретенции
Основная причина ретенции — несоответствие размеров зуба и челюстной кости. В ходе эволюции у человека уменьшился размер челюстей, тогда как количество и размер зубов сохранились в большей степени. В результате для последних моляров часто не хватает места в зубном ряду.
К другим факторам относятся:
- ранняя потеря молочных зубов и смещение зачатков постоянных;
- сверхкомплектные (сверхчисленные) зубы, блокирующие прорезывание;
- патологическое положение зачатка зуба;
- препятствия в виде опухолей, кист, фиброзных тяжей;
- нарушения гормонального фона, влияющие на сроки прорезывания;
- наследственная предрасположенность.
¶Классификация
Ретинированные зубы классифицируют по нескольким признакам.
По степени прорезывания:
- полная ретенция — зуб полностью покрыт костной тканью или слизистой оболочкой;
- частичная ретенция — часть коронки вышла за пределы кости, но зуб не занял своё место в зубном ряду.
По расположению в челюсти:
- вестибулярная — зуб смещён в сторону щеки или губы;
- оральная (лингвальная) — смещён в сторону языка или нёба;
- медиальная — наклонён в сторону соседнего зуба;
- дистальная — наклонён в сторону удалённого края челюсти;
- угловая (вертикальная, горизонтальная) — зависит от положения коронки относительно корней соседних зубов.
По отношению к соседним зубам ретинированные моляры делятся на классы по Пеле (Pell и Gregory): при I классе места в челюсти достаточно, при II классе оно ограничено, при III классе зуб расположен полностью под вторым моляром.
¶Осложнения
Ретинированный зуб сам по себе не всегда требует лечения, однако он способен вызывать ряд осложнений:
- Перикоронит — воспаление десневого капюшона над частично прорезавшимся зубом. Наиболее частое осложнение, сопровождается болью, отёком, иногда гнойным отделяемым и ограничением открывания рта.
- Кариес и пульпит соседних зубов — ретинированный моляр создаёт патологическую полость между коронкой и вторым моляром, где скапливаются пищевые остатки.
- Резорбция корней соседних зубов — давление ретинированного зуба может приводить к разрушению корней второго моляра.
- Кисты и опухоли — вокруг коронки ретинированного зуба формируются фолликулярные кисты, способные перерождаться в амелобластому или мукоцеле.
- Скученность зубов — давление на зубной ряд.
- Остеомиелит и гнойные процессы в челюсти в редких случаях.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография. Используют прицельную внутриротовую рентгенографию, ортопантомографию (панорамный снимок), а при необходимости — компьютерную томографию, которая позволяет точно определить положение зуба, его связь с корнями соседних зубов и нижнечелюстным нервом (для нижних моляров).
¶Лечение
Тактика в отношении ретинированного зуба определяется индивидуально. Возможны три варианта:
- Наблюдение — если зуб не вызывает жалоб и осложнений, его оставляют под регулярным рентгенологическим контролем (обычно раз в год).
- Хирургическое удаление — показано при перикороните, рецидивирующих воспалениях, кистах, резорбции корней соседних зубов, а также при ортодонтической необходимости. Удаление ретинированного зуба — более сложная операция, чем обычное, так как часто требуется рассечение десны, удаление части костной ткани и наложение швов.
- Ортодонтическое лечение — с помощью брекет-систем ретинированный зуб (чаще клык) можно «вытянуть» в зубной ряд, если для этого достаточно места и корень не имеет патологии.
¶Ретинированные зубы мудрости
Третьи моляры — самая частая локализация ретенции. Согласно исследованиям, до 25–30 % взрослых имеют хотя бы один ретинированный третий моляр. В ряде случаев ретинированный зуб мудрости остаётся бессимптомным всю жизнь и не требует вмешательства. Однако при появлении боли, воспаления или при плановой ортодонтической подготовке рекомендуется удаление.
¶Ретинированные клыки
Верхние клыки — вторая по частоте локализация ретенции после третьих моляров. Из-за важной роли клыков в формировании прикуса и «клыковой направляющей» их ретенция имеет существенное ортодонтическое значение. Часто ретинированные клыки выявляют случайно на панорамном снимке у подростков, и в большинстве случаев удаётся провести ортодонтическое лечение с вытягиванием зуба в ряд.
¶Профилактика
Профилактика сводится к своевременному ортодонтическому обследованию подростков (в возрасте 11–14 лет), оценке места в челюсти для постоянных зубов и, при необходимости, расширению зубного ряда или удалению сверхкомплектных зубов для создания условий для прорезывания.
Источники:
- Мюллер Х. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
- Персон Л. И. Заболевания зубов и полости рта
- Копейкин В. Н. Стоматология детского возраста
- Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология
- Статьи в журналах «Стоматология» и «Вестник Российской медицинской академии» о ретенции зубов