Фронтит: воспаление лобной пазухи¶

Фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (фронтального синуса), одной из околоносовых (параназальных) пазух. Относится к группе синуситов и по локализации занимает четвёртое место по частоте после гайморита, этмоидита и сфеноидита. В клинической практике часто протекает одновременно с воспалением решётчатого лабиринта (этмоидитом), поскольку выводной проток лобной пазухи анатомически связан с передними клетками решётчатой кости.

¶Анатомические предпосылки

Лобная пазуха — парная воздухоносная полость, расположенная в толще лобной кости над глазницей. Она формируется у ребёнка постепенно: к 5–7 годам достигает различимых размеров, окончательное развитие завершается к 15–20 годам. Примерно у 5–10 % людей одна или обе пазухи недоразвиты или отсутствуют, что делает фронтит у них невозможным.

Отток содержимого пазухи происходит через лобно-носовой канал (соустье), открывающийся в средний носовой ход. Канал узкий, извилистый и легко блокируется при отёке слизистой. Именно нарушение дренажа — ключевой механизм развития воспаления: застой секрета создаёт условия для размножения микроорганизмов и повышения давления внутри полости.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к фронтиту:

• Инфекция. Чаще всего бактериальная (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки), реже вирусная или грибковая. Нередко процесс вторичен по отношению к ОРВИ, гриппу, кори.
• Нарушение дренажа. Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, аденоиды.
• Травмы. Переломы лобной кости, инородные тела, последствия хирургических вмешательств в области носа.
• Стоматологические и очаговые процессы. Реже, чем при гайморите, но возможен одонтогенный путь.
• Снижение иммунитета. Переохлаждение, хронические заболевания, иммунодефицитные состояния.

¶Классификация

По течению выделяют:

По характеру воспаления различают катаральную, гнойную, полипозную, некротическую и смешанные формы. По пути распространения — закрытую (эмпиема пазухи) и открытую.

¶Симптомы

Для острого фронтита типичны:

• боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы, надавливании на надбровную зону, утром;
• головная боль распирающего характера;
• затруднение носового дыхания, выделения из носа (слизистые или гнойные);
• повышение температуры тела, озноб, слабость;
• снижение обоняния;
• светобоязнь, слезотечение при вовлечении глазницы.

Хроническая форма проявляется стёрто: периодическая тяжесть в лобной области, ночной кашель из-за стекания отделяемого по задней стенке глотки, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

¶Осложнения

Близость лобной пазухи к глазнице и передней черепной ямке делает фронтит одним из наиболее опасных синуситов. Возможны:

• орбитальные осложнения — флегмона глазницы, абсцесс века, тромбоз вен глазницы;
• внутричерепные — менингит, субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса;
• остеомиелит лобной кости;
• сепсис.

Именно поэтому фронтит требует своевременной диагностики и активного лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. Инструментальные методы:

• Рентгенография лобных пазух в прямой и боковой проекциях — доступный, но малоинформативный метод.
• Компьютерная томография — «золотой стандарт», позволяет оценить состояние соустий, толщину слизистой, наличие жидкости и костных изменений.
• Магнитно-резонансная томография — при подозрении на внутричерепные осложнения.
• Эндоскопия полости носа — визуализация устьев пазух и характера отделяемого.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса.

Консервативное лечение включает:

• антибактериальные препараты широкого спектра (амоксициллин, цефалоспорины, макролиды) с учётом чувствительности флоры;
• сосудосуживающие и муколитические средства для восстановления дренажа;
• местные кортикостероиды при аллергическом компоненте;
• антигистаминные препараты;
• физиотерапию (УВЧ, лазер) в стадии стихания;
• промывание пазух методом «кукушка» или синус-катетеризацией.

Хирургическое лечение показано при:

• гнойной эмпиеме пазухи;
• отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3–5 суток;
• внутричерепных и орбитальных осложнениях;
• хроническом процессе с полипами или гиперплазией слизистой.

Применяются эндоскопические операции (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух), трепанопункция лобной пазухи, в тяжёлых случаях — открытые вмешательства.

¶Профилактика

Меры предупреждения фронтита:

• своевременное лечение ОРВИ, ринита, аденоидита;
• коррекция анатомических дефектов (искривление перегородки, полипы);
• закаливание, поддержание иммунитета;
• избегание переохлаждения;
• санация очагов хронической инфекции, включая зубы;
• вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

¶Распространённость

Фронтит составляет, по разным данным, от 5 до 15 % всех синуситов. Чаще встречается у взрослых, поскольку у детей пазухи развиты недостаточно. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково. Сезонность привязана к осенне-зимнему периоду, что связано с ростом респираторных инфекций.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по болезням уха, горла и носа, материалы медицинских справочников и периодических изданий по ЛОР-патологии.