Сальмонеллёз: симптомы, лечение и риск смерти¶
Сальмонеллёз — это острая инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое бактериями рода Salmonella, преимущественно видами Salmonella enterica и Salmonella bongori. Поражает желудочно-кишечный тракт, протекает с лихорадкой, интоксикацией, диареей и болями в животе. В подавляющем большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, однако при определённых условиях инфекция может привести к смертельному исходу — летальность варьируется от 0,1 до 1 % в зависимости от формы и возраста больного.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудители сальмонеллёза — грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae. Источником инфекции чаще всего выступают сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица), а также домашние питомцы — рептилии, птицы, собаки и кошки. Человек заражается фекально-оральным путём:
- при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, яиц, молочных продуктов;
- при контакте с заражёнными животными или их средой обитания;
- через загрязнённые воду и предметы обихода;
- при несоблюдении правил личной гигиены.
Бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 5 месяцев, в мясе — до 4 месяцев, в молочных продуктах — до 20 дней. При этом они погибают при нагревании до 56 °C за 15 минут, а дезинфицирующие средства уничтожают их в течение нескольких минут.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа). Заболевание начинается остро: поднимается температура до 38–40 °C, появляются озноб, головная боль, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, многократный жидкий стул. Стул при этом обильный, водянистый, может содержать слизь, иногда — примесь крови.
Выделяют три формы течения:
- Гастроинтестинальная — наиболее частая (до 98 % случаев). Ограничивается поражением кишечника, при адекватном лечении заканчивается выздоровлением за 5–7 дней.
- Генерализованная — бактерии проникают в кровь (сальмонеллёзный сепсис), поражая печень, селезёнку, почки, кости, клапаны сердца. Протекает тяжело, летальность значительно выше.
- Бактерионосительство — человек не болеет, но выделяет бактерии с фекалиями и мочой. Носительство может сохраняться месяцами и годами.
¶Можно ли умереть от сальмонеллёза
Да, смерть от сальмонеллёза возможна, хотя в большинстве случаев заболевание не приводит к летальному исходу. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируются миллионы случаев заболевания, при этом смертность составляет около 0,1 % при неосложнённом течении и значительно возрастает при генерализованной инфекции.
¶Группы риска
Наиболее уязвимы:
- дети раннего возраста (до 5 лет);
- пожилые люди;
- беременные женщины;
- пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, пациенты после трансплантации органов);
- люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, сахарным диабетом.
У детей раннего возраста основную опасность представляет обезвоживание из-за многократной рвоты и диареи. У пожилых и ослабленных пациентов инфекция чаще принимает генерализованную форму с развитием сепсиса, полиорганной недостаточности и инфекционно-токсического шока.
¶Осложнения, приводящие к смерти
Среди наиболее тяжёлых осложнений:
- Сепсис — распространение бактерий по организму с формированием гнойных очагов в различных органах.
- Инфекционно-токсический шок — резкое падение артериального давления, нарушение микроциркуляции, полиорганная недостаточность.
- Остеомиелит и инфекционный эндокардит — поздние осложнения генерализованной формы.
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — тяжелейшее нарушение свёртывающей системы крови.
По российской статистике, ежегодно в стране регистрируется от 10 до 25 тысяч случаев сальмонеллёза. Среди зарегистрированных случаев смерть наступает в единичных случаях, однако реальное число заболеваний, включая лёгкие и стёртые формы, значительно выше.
¶Лечение
При неосложнённом гастроинтестинальном сальмонеллёзе антибактериальная терапия часто не требуется — основу лечения составляет регидратация (восполнение потерь жидкости), сорбенты, диета. Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, ампициллин) назначают при генерализованной форме, тяжёлом течении, а также пациентам из групп риска. При сепсисе проводят интенсивную терапию в условиях стационара.
¶Профилактика
Основные меры профилактики: тщательная термическая обработка мяса, птицы и яиц, разделка сырого и готового мяса разными ножами и на разных досках, мытьё рук после контакта с животными и перед едой, отказ от употребления сырого молока и непастеризованных продуктов, хранение скоропортящихся продуктов при температуре не выше 4 °C.
¶Исторические данные
Массовые вспышки сальмонеллёза неоднократно становились предметом расследований. В 1985 году в Мексике зафиксирована одна из крупнейших вспышек, связанная с употреблением заражённого молока — пострадали более 14 тысяч человек. В СССР сальмонеллёз был отнесён к группе особо опасных кишечных инфекций, и до сих пор в России случаи заболевания подлежат обязательной регистрации в системе Роспотребнадзора.