Самопроизвольный аборт на ранних сроках¶

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это самопроизвольное прерывание беременности до 22-й недели гестации, при котором плодное яйцо или эмбрион не жизнеспособны. На ранних сроках (до 12 недель) происходит большинство самопроизвольных абортов — по данным акушеров, около 80 % всех выкидышей приходится на первый триместр. Термин «выкидыш» в клинической практике не используется, вместо него применяется обозначение «самопроизвольный аборт».

¶Масштаб проблемы

По различным оценкам, 10–25 % клинически подтверждённых беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом. Реальные цифры выше: значительная часть ранних выкидышей происходит до задержки менструации и остаётся незамеченной (биохимическая беременность). Средний риск выкидыша у здоровой женщины 25–30 лет составляет около 10–15 %, к 40 годам возрастает до 30–40 %.

¶Причины

Наиболее частая причина ранних выкидышей — хромосомные аномалии эмбриона (до 50–60 % случаев), как правило, несовместимые с жизнью. К другим факторам относят:

• гормональные нарушения (недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, заболевания щитовидной железы);
• аномалии строения матки (перегородка, двурогая матка, полипы, миома);
• истмико-цервикальную недостаточность;
• инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, TORCH-инфекции);
• приём ряда лекарственных препаратов;
• хромосомные аномалии у родителей;
• тяжёлые системные заболевания;
• возраст матери старше 35–40 лет.

В подавляющем большинстве случаев выкидыш на раннем сроке — результат случайной генетической ошибки, и он не означает, что у женщины есть хроническое заболевание.

¶Клиническая картина

Основные симптомы раннего самопроизвольного аборта — боль внизу живота и кровотечение из половых путей. Характер выделений зависит от стадии процесса:

• Угрожающий аборт — тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения, шейка матки закрыта, плодное яйцо жизнеспособно.
• Начавшийся аборт — боли нарастают, кровотечение усиливается, шейка приоткрыта, но плодное яйцо ещё находится в полости матки.
• Аборт в ходу — схваткообразные боли, обильное кровотечение, шейка открыта, плодное яйцо изгоняется.
• Неполный аборт — часть тканей задерживается в полости матки, кровотечение продолжается.
• Полный аборт — все ткани изгнаны, кровотечение прекращается.

При замершей беременности (неразвивающейся) симптомы могут отсутствовать: беременность перестаёт прогрессировать, но ткани остаются в матке до определённого времени.

¶Как выглядит выкидыш на ранних сроках

Визуально при раннем выкидыше (до 6–8 недель) из половых путей выделяются сгустки крови тёмно-красного или бурого цвета. Плодное яйцо в этот период представляет собой небольшой прозрачный пузырёк диаметром от нескольких миллиметров до 1,5–2 см, иногда с видимым эмбрионом длиной 2–5 мм. На сроках 8–12 недель вместе с кровью могут выйти серовато-белые ткани, сгустки и более крупный фрагмент плодного яйца размером до 3–5 см. Отличить плодное яйцо от сгустков крови без специальной подготовки затруднительно, поэтому визуальная оценка не является диагностическим критерием.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование органов малого таза. Признаки самопроизвольного аборта на УЗИ: отсутствие сердцебиения эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм (критерий неразвивающейся беременности), деформация плодного яйца, ретрохориальная гематома, расширение цервикального канала. Дополнительно определяют уровень хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) в крови и моче: при замершей беременности его уровень не нарастает или снижается.

¶Лечение и ведение

При угрожающем аборте назначают покой, прогестагены (утрожестан, дюфастон), седативные средства. При начавшемся аборте на ранних сроках тактика выжидательная — до 70 % случаев с угрозой при нормальном уровне ХГЧ заканчиваются благополучно.

При неполном аборте или замершей беременности показано выскабливание полости матки или вакуум-аспирация. Медикаментозное прерывание (мифепристон + мизопростол) возможно на сроках до 6–7 недель. После выкидыша рекомендуется обследование при двух и более последовательных самопроизвольных абортах.

¶Реабилитация и последствия

После выкидыша на раннем сроке при отсутствии осложнений женщина обычно восстанавливается за 1–2 менструальных цикла. Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев, после обследования и лечения сопутствующих заболеваний. Однократный ранний выкидыш не повышает существенно риск повторения при следующих беременностях.

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Самопроизвольный аборт»
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Practice Bulletin «Early Pregnancy Loss»