Щитовидная железа: симптомы нарушений¶

Щитовидная железа — эндокринный орган, расположенный на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Железа вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также кальцитонин, и регулирует обмен веществ, работу сердца, нервной системы, терморегуляцию и рост. Нарушения её функции проявляются характерными симптомами, которые зависят от того, повышена активность органа или понижена.

¶Роль гормонов в организме

Т3 и Т4 влияют практически на все ткани. Они ускоряют или замедляют метаболизм, определяют частоту сердечных сокращений, температуру тела, массу тела, скорость мышления, состояние кожи и волос, работу кишечника и репродуктивной системы. Выработка гормонов управляется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи: при дефиците Т3 и Т4 уровень ТТГ растёт, при избытке — падает. Поэтому диагностика начинается именно с анализа крови на ТТГ.

¶Классификация нарушений

Основные состояния, при которых появляются симптомы:

• Гипотиреоз — недостаток гормонов, замедление обмена веществ.
• Тиреотоксикоз (в том числе при диффузном токсическом зобе, болезни Грейвса) — избыток гормонов.
• Зоб — увеличение железы без изменения или с изменением функции (эндемический, узловой).
• Аутоиммунный тиреоидит — хроническое воспаление, чаще ведущее к гипотиреозу.
• Узлы и рак щитовидной железы — очаговые образования, долго протекающие без симптомов.

¶Симптомы гипотиреоза

При недостатке гормонов обмен веществ замедляется. Типичные признаки:

• слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение памяти и внимания;
• зябкость, непереносимость холода, пониженная температура тела;
• прибавка массы тела при обычном питании, отёчность лица, век, конечностей;
• сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
• замедленный пульс (брадикардия), низкое или нормальное давление;
• запоры, вздутие;
• охриплость голоса, затруднение носового дыхания;
• у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение потенции;
• депрессивное настроение, апатия.

У пожилых людей гипотиреоз нередко маскируется под другие болезни и проявляется преимущественно вялостью и отёками.

¶Симптомы тиреотоксикоза

Избыток гормонов ускоряет все обменные процессы:

• учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение давления;
• потеря массы тела при повышенном аппетите;
• потливость, ощущение жара, непереносимость духоты;
• раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница, тремор рук;
• частый жидкий стул;
• утомляемость при физической нагрузке, мышечная слабость;
• у части пациентов — пучеглазие (экзофтальм), отёк вокруг глаз;
• нарушения менструального цикла.

При тяжёлом течении возможно развитие тиреотоксического криза — опасного состояния с высокой температурой, тахикардией и нарушением сознания, требующего неотложной помощи.

¶Симптомы при увеличении и узлах

Увеличение железы может долго не отражаться на самочувствии. По мере роста появляются:

• ощущение давления, комка в горле, затруднение глотания;
• изменение голоса, осиплость;
• видимое утолщение шеи, косметический дефект;
• при крупном зобе — сдавление трахеи, одышка, кашель.

Большинство узлов доброкачественны и бессимптомны; их обнаруживают случайно при УЗИ. Настораживающие признаки — быстрый рост образования, плотная консистенция, увеличение шейных лимфоузлов, боль. Такие случаи требуют обследования для исключения злокачественной опухоли.

¶Симптомы у детей и беременных

У детей гипотиреоз проявляется задержкой роста и умственного развития, плохой успеваемостью, сонливостью. Врождённый гипотиреоз при отсутствии лечения приводит к кретинизму, поэтому в России всем новорождённым проводят скрининг на ТТГ. У беременных нарушения функции железы повышают риск выкидыша, преждевременных родов и патологий плода, поэтому контроль ТТГ входит в стандарт ведения беременности.

¶Диагностика

Ключевые исследования:

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации эндокринолога служат стойкая слабость, немотивированное изменение веса, отёки, нарушения ритма сердца, тремор, изменения голоса и затруднение глотания, а также увеличение шеи. Раннее выявление нарушений позволяет своевременно начать заместительную или подавляющую терапию и предотвратить осложнения. Профилактика в регионах с дефицитом йода включает употребление йодированной соли.

Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, материалы Всемирной организации здравоохранения.