Семяизвержение у мужчин: физиология и регуляция¶
Семяизвержение (эякуляция, разг. «кончать») — физиологический процесс выброса спермы из уретры в момент полового возбуждения, заключающийся в ритмических сокращениях гладкой мускулатуры простаты, семенных пузырьков и bulbospongiosus-мышцы. Является кульминацией полового акта у мужчин и млекопитающих и сопровождается оргазмом. Процесс регулируется на нескольких уровнях — от локальных рефлексов до корковых центров, и может быть нарушен как органическими, так и психологическими факторами.
¶Физиология процесса
Эякуляция состоит из двух фаз, различающихся по механизму и субъективным ощущениям.
¶Фаза выделения (emissio)
В этой фазе сперма накапливается в простатической уретре. Гладкая мускулатура семенных пузырьков, ампулы семявыводящих протоков и предстательной железы сокращается под действием симпатической нервной системы (грудничковые сегменты T10–L2). Сфинктер мочевого пузыря при этом сокращается, что предотвращает ретроградный заброс мочи в уретру. Субъективно мужчина ощущает «неизбежность» наступления эякуляции — так называемое «point of no return».
¶Фаза извержения
Следом идут ритмические сокращения bulbospongiosus-мышцы, леватора ануса и мышц промежности с интервалом около 0,8 секунды. Каждое сокращение продвигает порцию спермы через уретру наружу. Обычно первые 2–3 сокращения наиболее интенсивны, далее амплитуда снижается. Общее число сокращений варьирует от 3 до 15. Оргазм субъективно переживается именно в этой фазе, хотя при ряде нарушений (например, ретроградной эякуляции) оргазм сохраняется при отсутствии видимого выброса.
¶Нейрогуморальная регуляция
Процесс управляется сложной сетью рефлексов с участием спинальных центров (S2–S4 — соматические, T10–L2 — симпатические) и надсегментарных структур.
- Серотонин — основной тормозящий нейромедиатор. Повышение уровня серотонина в синапсах удлиняет латентный период до эякуляции; именно на этом основано действие ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемых при преждевременной эякуляции.
- Дофамин — ускоряет эякуляцию, стимулируя центральную регуляцию.
- Окситоцин — вызывает сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков и протоков.
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин и аналоги) могут нарушать процесс, вызывая ретроградную эякуляцию из-за расслабления шеечных сфинктеров.
¶Характеристики эякулята
Объём эякулята у здорового мужчины составляет 1,5–5 мл, количество сперматозоидов — от 15 до 250 млн на мл (по нормам ВОЗ 2021 года — не менее 16 млн/мл). Сперма представляет собой смесь секрета предстательной железы (около 25–30 %), семенных пузырьков (около 60–70 %) и секрета бульбоуретральных желёз. Сперматозоиды составляют лишь около 2–5 % объёма. После эякуляции наблюдается период рефрактерности, длительность которого зависит от возраста: у молодых мужчин — от нескольких минут до получаса, с возрастом увеличивается до нескольких часов и суток.
¶Нарушения и отклонения
| Нарушение | Характеристика |
|---|---|
| Преждевременная эякуляция | Наиболее частое нарушение; выделяют пожизненную (врождённую) и приобретённую формы |
| Задержанная / отсутствующая эякуляция | Асексуальная эякуляция; часто связана с приёмом СИОЗС, диабетической нейропатией, хирургией таза |
| Ретроградная эякуляция | Сперма забрасывается в мочевой пузырь из-за слабости внутреннего сфинктера; встречается после операций на простате, при диабете |
| Анэякуляция | Полное отсутствие выброса при сохранном оргазме или без него |
Преждевременная эякуляция определяется международными классификациями как эякуляция, наступающая менее чем через 1–2 минуты после вагинального проникновения, либо раньше, чем того желает мужчина, с невозможностью задержки. Распространённость — до 20–30 % мужчин в зависимости от критериев.
¶Методы контроля
Существует несколько подходов к увеличению времени до эякуляции:
- Метод «стоп-старт» и сжатие — поведенческие техники, предложенные Джеймсом Симонсом и Уильямом Мастерсом в 1970-х годах.
- Фармакология — СИОЗС (dapoxetine — единственный препарат, специально разработанный для этой цели), топические анестетики в форме спреев.
- Психотерапия — при тревожной природе нарушения.
- Упражнения Кегеля — укрепление мышц тазового дна, что улучшает контроль над эякуляцией.
¶Эякуляция в контексте репродукции
Для наступления беременности критичны как количество, так и качество сперматозоидов. Движение спермы по женским половым путям до яйцеклетки занимает от нескольких минут до нескольких часов; вязкая цервикальная слизь отсеивает аномальные формы. После эякулята в полости матки остаётся небольшое количество сперматозоидов, из которых до яйцеклетки доходит единицы. При мужском бесплодии проводится анализ эякулята (спермограмма) по параметрам объёма, концентрации, подвижности и морфологии.
¶История изучения
Интерес к физиологии эякуляции имеет давнюю историю. Гален (II век н. э.) описывал семя как «испарение» из тела. В XVII веке Антони ван Левенгук впервые увидел сперматозоидов под микроскопом (1677 год). В XX веке основные механизмы были описаны в работах Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон, чьи исследования 1960-х годов заложили современную сексологию.
¶Источники
- ВОЗ. Руководство по исследованию и диагностике спермы человека, 5-е издание, 2021.
- Мастерс У., Джонсон В. Человеческая сексуальность. — М., 1998.
- Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Хвостов А. В., Симонов М. П. Преждевременная эякуляция. — М., 2019.