Сенсибилизация — понятие и виды¶

Сенсибилизация (от лат. sensibilis — «чувствительный») — это повышение чувствительности организма, клетки или психики к определённому воздействию вследствие повторного контакта с раздражителем. Термин применяется в трёх основных областях: иммунологии, фармакологии и психологии, причём в каждой из них подразумевает разные механизмы, но общий принцип — «повторное воздействие усиливает реакцию».

¶Иммунологическая сенсибилизация

В иммунологии сенсибилизация — это состояние повышенной реактивности иммунной системы к аллергену, возникающее после первого контакта с ним. Первичное попадание аллергена (сенсибилизирующей дозы) не вызывает видимых симптомов, но запускает выработку специфических IgE-антител, которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте с тем же аллергеном происходит его связывание с IgE, дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина и других медиаторов — развивается аллергическая реакция.

Различают несколько форм иммунной сенсибилизации:

• Атопическая — основа аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, атопический дерматит). Наследственно обусловлена склонностью к продукции IgE.
• Контактная — развивается при контакте кожи с химическими веществами (никель, латекс, парафенилендиамин); проявляется аллергическим контактным дерматитом по типу реакции замедленного действия (Т-клеточно опосредованной).
• Инфекционно-аллергическая — возникает при длительных инфекциях (туберкулез, бруцеллёз); лежит в основе кожных проб, например реакции Манту.
• Лекарственная — развивается при повторном введении препаратов (антибиотики, сыворотки, вакцины); может проявляться от лёгкой крапивницы до анафилактического шока.

Сенсибилизация может быть естественной (при бытовых, пищевых, инсектных контактах) и искусственной (при экспериментальном или лечебном введении аллергена). В клинической практике искусственную сенсибилизацию используют намеренно — например, при десенсибилизирующей терапии аллергии, когда пациенту вводят нарастающие дозы аллергена, чтобы сформировать иммунологическую толерантность.

¶Фармакологическая сенсибилизация

В фармакологии сенсибилизация означает повышение чувствительности организма к лекарственному средству, при котором терапевтическая или токсическая доза препарата становится значительно меньше исходной. Механизмы включают:

• накопление препарата в тканях;
• изменение функции рецепторов (рост числа или чувствительности рецепторов);
• нарушение метаболизма и выведения лекарства (например, при патологии печени или почек);
• иммунологические реакции на компоненты препарата.

Классический пример — сенсибилизация к нитроглицерину: при длительном применении сосуды утрачивают чувствительность, и пациент вынужден увеличивать дозу (развивается толерантность, тесно связанное, но противоположное по эффекту состояние). В наркологии термин «сенсибилизация» употребляется для описания повышенной реакции на наркотик после периода воздержания — так называемый эффект «первой дозы», когда после абстиненции даже малая доза может вызвать передозировку.

¶Психологическая сенсибилизация

В психологии сенсибилизация — это повышенная эмоциональная или перцептивная чувствительность к определённому стимулу, раздражителю или теме, сформированная в результате повторного опыта. В отличие от привыкания (габитуации), где реакция ослабевает, при сенсибилизации она усиливается.

Понятие ввёл в 1960-х годах американский психолог Jeffrey Gray, описавший два независимых типа поведенческих реакций: поведение, направленное на приближение к стимулу (при габитуации), и поведение, направленное на избегание (при сенсибилизации). Сенсибилизированный человек реагирует на раздражитель быстрее и интенсивнее, даже если объективная угроза невелика.

Психологическая сенсибилизация проявляется в нескольких контекстах:

• Тревожная сенсибилизация — формирование повышенной тревожной реакции на ранее нейтральные стимулы. Ключевой механизм при генерализованном тревожном расстройстве и паническом расстройстве: повторные приступы паники приводят к тому, что телесные ощущения (ускорённое сердцебиение, потливость) начинают восприниматься как сигнал опасности, что провоцирует новые приступы.
• Сенсибилизация к стрессу — усиление реакции на повторные стрессовые воздействия. При однократном стрессе организм может адаптироваться, но при хроническом или повторяющемся стрессе реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси нарастает.
• Посттравматическая сенсибилизация — основа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР): нейтральные раздражители, ассоциированные с травмирующим событием (звук, запах, место), вызывают интенсивную реакцию страха.
• Сенсибилизация в поведенческой терапии — явление, при котором попытки подавить навязчивые мысли приводят к обратному эффекту: мысли становятся более частыми и навязчивыми (эффект «белого медведя», описанный Дэниелом Вегнером).

¶Отличие от габитуации

Габитуация и сенсибилизация — противоположные по направлению процессы адаптации. Габитуация — это снижение реакции на повторяющийся стимул (например, перестают замечать шум кондиционера). Сенсибилизация — усиление реакции (например, после аварии звук тормозов вызывает панику). Какой из процессов доминирует, зависит от интенсивности стимула, индивидуальных особенностей нервной системы и предшествующего опыта. Высокая реактивность нервной системы (по терминологии И. П. Павлова — сильная, но неуравновешенная нервная система) предрасполагает к сенсибилизации.

¶Применение термина

Понятие сенсибилизации используется в аллергологии (диагностика и лечение аллергии), токсикологии (оценка риска при повторном воздействии веществ), психиатрии и психотерапии (механизмы тревожных и посттравматических расстройств), фармакологии (дозирование препаратов) и физиологии (изучение адаптации нервной системы).

¶Источники

• Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Общая патология новорождённых»
• Голубев В. Н. «Клиническая иммунология»
• Петров И. И. «Психиатрия и медицинская психология»
• Gray J. A. The Neuropsychology of Anxiety (1982)
• Wegner D. M. «The White Bear and Other Unwanted Mental Representations»