Септопластика — хирургическая коррекция носовой перегородки¶

Септопластика — это хирургическая операция по исправлению искривлённой носовой перегородки, в результате которой улучшается носовое дыхание. Перегородка носа — это тонкая пластина из хряща и кости, разделяющая носовую полость на две половины. Когда она отклонена от срединного положения, один или оба носовых хода сужаются, что затрудняет дыхание, провоцирует хронический насморк, головные боли и другие симптомы. Слово «септопластика» происходит от латинского septum (перегородка) и греческого plastikos (формировать, моделировать).

¶Показания к операции

Основное показание — стойкая обструкция (непроходимость) носовых ходов, вызванная искривлением перегородки. К числу симптомов, при которых ЛОР-врач может рекомендовать септопластику, относятся:

• затруднённое носовое дыхание, часто с одной стороны;
• хронический ринит, не поддающийся консервативному лечению;
• повторяющиеся синуситы (воспаления придаточных пазух носа);
• носовые кровотечения, связанные с сухостью слизистой оболочки;
• храп и синдром обструктивного апноэ сна;
• головные боли, вызванные нарушением оттока секрета из пазух.

Искривление перегородки встречается примерно у 70–80 % взрослых людей, однако операция требуется далеко не всем: решение принимается только при наличии клинических симптомов и подтверждённой связи между искривлением и затруднением дыхания.

¶Виды операции

Существует несколько методик септопластики:

Наиболее распространённой в современной оториноларингологии считается эндоскопическая септопластика: она позволяет хирургу детально визуализировать полость носа и выполнить вмешательство с минимальной травмой окружающих тканей.

¶Подготовка и ход операции

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование: анализы крови, электрокардиограмма, осмотр оториноларинголога, риноскопия, при необходимости — компьютерная томография придаточных пазух носа. За две недели до вмешательства отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови (аспирин, антикоагулянты).

Септопластика выполняется под местной анестезией или под общим наркозом — выбор зависит от объёма операции и состояния пациента. Хирург делает надрез на слизистой оболочке носовой перегородки, отслаивает её, удаляет деформированные участки хряща и кости либо перемещает их в правильное положение. Слизистая оболочка ушивается, в носовые ходы вводятся силиконовые шины или турунды, которые удерживают перегородку в правильном положении и предотвращают образование гематом.

Продолжительность операции обычно составляет 30–90 минут.

¶Реабилитация

Послеоперационный период длится около 1–2 недель. В первые дни возможны отёк, затруднение дыхания (обусловленное шинами), незначительные кровянистые выделения. Шины удаляют на 5–7-й день. Окончательное формирование тканей перегородки завершается в течение 1–3 месяцев.

К основным рекомендациям в период восстановления относятся:

• ограничение физических нагрузок на 3–4 недели;
• отказ от посещения бани и сауны на 4–6 недель;
• избегание травм носа;
• промывание носа солевыми растворами;
• применение назальных капель по назначению врача.

¶Возможные осложнения

Септопластика относится к числу относительно безопасных операций, однако, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с определёнными рисками. К ним относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• инфицирование;
• образование гематомы или серомы перегородки;
• перфорация (образование отверстия) перегородки;
• изменение формы наружного носа (при чрезмерном удалении хрящевой ткани);
• снижение обоняния (обычно временное).

При соблюдении техники операции и рекомендаций врача риск серьёзных осложнений минимален.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, онкологические заболевания. Относительным противопоказанием считается возраст до 16–18 лет, пока носовая перегородка не завершила формирование.

¶Результат

Эффективность септопластики оценивается как высокая: у 85–95 % пациентов носовое дыхание существенно улучшается или полностью восстанавливается. Операция позволяет устранить зависимость от сосудосуживающих капель, снизить частоту синуситов и улучшить качество сна.

¶Септопластика в России

В российской медицинской практике септопластика выполняется в большинстве ЛОР-стационаров и частных клиник. Операция включена в номенклатуру специальностей и относится к категории плановых вмешательств. В государственных медицинских учреждениях при наличии показаний она может быть проведена в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Исторически в России септопластика развивалась в рамках отечественной школы оториноларингологии; значительный вклад в разработку методик внёс профессор В. И. Воячек, автор фундаментальных руководств по ЛОР-болезням.

Источники:

• Клинические рекомендации РМОЛ (Российского медицинского общества оториноларингологов) по хирургии носовой перегородки
• Воячек В. И. «Болезни носа, горла и уха»
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология»