Сердечный кашель: причины и признаки¶
Сердечный кашель — рефлекторный кашель, возникающий при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения и повышением давления в лёгочных сосудах. В отличие от кашля при бронхолёгочных заболеваниях, он не связан с инфекцией или воспалением дыхательных путей и служит проявлением сердечной недостаточности, чаще всего левожелудочковой.
¶Механизм развития
При снижении сократимости левого желудочка кровь задерживается в лёгочных венах, что приводит к венозному застою и отёку интерстициальной ткани лёгких. Раздражение рецепторов бронхов и альвеол отёчной жидкостью и сдавлением лёгочной ткани вызывает рефлекторный кашлевой толчок. Дополнительный вклад вносит увеличенный левое предсердие, которое может сдавливать левый главный бронх.
¶Признаки сердечного кашля
Распознать сердечный кашель можно по совокупности характерных черт:
- Сухой и навязчивый — в большинстве случаев продуктивность минимальна, мокрота отсутствует или выделяется в небольшом количестве.
- Усиление в положении лёжа и ночью — горизонтальное положение увеличивает приток крови к сердцу и усугубляет застой в лёгких. Пациенты вынуждены спать полусидя.
- Связь с физической нагрузкой — приступы кашля возникают или усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице, эмоциональном напряжении.
- Одышка — почти всегда сопутствует кашлю и нарастает параллельно с ним.
- Цианоз — синюшность губ, кончика носа, пальцев при выраженной гипоксии.
- Отёки — сначала стоп и голеней, затем распространяющиеся выше; к вечеру усиливаются.
- Слабость и быстрая утомляемость — следствие сниженного сердечного выброса.
- Хрипы в лёгких — при аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах.
¶Отличия от лёгочного кашля
| Признак | Сердечный кашель | Кашель при бронхолёгочных заболеваниях |
|---|---|---|
| Характер | Сухой, надсадный | Влажный, с мокротой |
| Связь с нагрузкой | Усиливается при нагрузке и в покое ночью | Зависит от остроты процесса |
| Мокрота | Скудная, иногда с прожилками крови | Обильная, слизисто-гнойная |
| Температура | Нормальная | Часто повышена |
| Одышка | Инспираторная, нарастающая | Экспираторная при обструкции |
| Отёки | Характерны | Не характерны |
| Эффект от бронхолитиков | Отсутствует | Стойкое улучшение |
¶Причины
Сердечный кашель возникает при состояниях, ведущих к застою в малом круге кровообращения:
- Хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь, кардиомиопатии, миокардиты).
- Пороки сердца — митральный и аортальный стеноз, недостаточность митрального клапана.
- Гипертоническая болезнь с развитием левожелудочковой гипертрофии и диастолической дисфункции.
- Лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочной артерии при первичных и вторичных формах.
- Тампонада сердца, констриктивный перикардит.
¶Диагностика
При подозрении на сердечный кашель назначается комплекс обследования:
- Эхокардиография — определение фракции выброса левого желудочка, диастолических параметров, состояния клапанов.
- Электрокардиография — выявление гипертрофии, нарушений ритма, признаков ишемии.
- Рентгенография органов грудной клетки — кардиомегалия, признаки венозного застоя в лёгких.
- Анализ крови — уровень натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP), маркеры воспаления.
- Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления — оценка динамики в течение суток.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение застоя в малом круге кровообращения и улучшение работы сердца:
- Диуретики (фуросемид, торасемид, спиронолактон) — снижение объёма циркулирующей жидкости.
- Ингибиторы АПФ и сартаны — уменьшение постнагрузки и ремоделирования сердца.
- Бета-блокаторы — снижение частоты сердечных сокращений и уменьшение потребности миокарда в кислороде.
- Сердечные гликозиды — при фибрилляции предсердий и низкой фракции выброса.
- Нитраты — при сопутствующей стенокардии и для снижения венозного возврата.
Специфических противокашлевых препаратов при сердечном кашле не применяют — они не устраняют причину и могут маскировать нарастание застоя.
¶Когда требуется неотложная помощь
Появление или усиление сердечного кашля, нарастающая одышка в покое, ортопноэ, отёки, снижение переносимости нагрузки — повод для обращения к кардиологу. Присоединение пенистой мокроты розового цвета указывает на отёк лёгких и требует экстренной госпитализации.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК, 2020).
- Гиляревский С. Р., Агеев Ф. Т. «Хроническая сердечная недостаточность». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. «Сердечная недостаточность». — М.: Медицина.
- Руководство по кардиологии под ред. В. Н. Ощепкова.