Сердечный приступ: причины и первая помощь¶

Сердечный приступ (в медицинской литературе чаще используется термин «острый коронарный синдром», а наиболее тяжёлая его форма — инфаркт миокарда) — это состояние, при котором резко нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что приводит к её кислородному голоданию и, при отсутствии своевременной помощи, к необратимому повреждению тканей. В бытовом сознании понятие объединяет несколько острых кардиологических состояний, однако врачи подчёркивают: речь идёт о неотложной ситуации, требующей немедленного вмешательства.

¶История и терминология

Термин «инфаркт» (от латинского infarctus — «набитый, закупоренный») вошёл в медицинский обиход в XIX веке. Долгое время клиническая картина внезапной смерти от болей в груди описывалась как «грудная жаба» (стенокардия). Лишь в XX веке, с развитием электрокардиографии и патоморфологии, была установлена связь между закупоркой коронарных артерий тромбом и омертвением участка миокарда. В 1912 году американский врач Джеймс Херрик впервые подробно описал клинику тромбоза коронарных артерий, а во второй половине столетия сформировалась современная концепция острого коронарного синдрома.

В русскоязычной практике разграничивают:

• инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока;
• нестабильную стенокардию — резкое ухудшение коронарного кровоснабжения без некроза;
• внезапную коронарную смерть — остановку сердца на фоне острой ишемии.

¶Причины

Основой большинства сердечных приступов является атеросклероз коронарных артерий: на внутренних стенках сосудов формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет. Критический момент наступает, когда бляшка разрывается и на её поверхности образуется тромб, полностью или частично перекрывающий артерию.

Факторы риска делятся на неустранимые и устранимые.

Отдельно выделяют так называемые триггеры — факторы, провоцирующие приступ в конкретный момент: резкая физическая нагрузка, сильный эмоциональный стресс, переохлаждение, обильная еда, подъём артериального давления.

¶Симптомы

Классическая картина включает давящую, сжимающую или жгущую боль за грудиной, которая отдаёт в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть или эпигастрий. Боль длится более 15–20 минут и не проходит после приёма нитроглицерина — это ключевое отличие от приступа стенокардии.

Сопутствующие признаки:

• холодный пот, бледность или сероватый оттенок кожи;
• страх смерти, тревога, возбуждение;
• одышка, нехватка воздуха;
• тошнота, иногда рвота;
• нарушения ритма сердца, ощущение перебоев;
• головокружение, слабость, потеря сознания.

Существуют атипичные формы. При абдоминальном варианте боль ощущается в животе и напоминает отравление или язвенную болезнь. При астматическом преобладает удушье. Безболевой инфаркт чаще встречается у людей с сахарным диабетом и у пожилых, что делает его особенно опасным из-за поздней диагностики. У женщин симптоматика нередко стёрта: усталость, изжога, боль в спине.

¶Первая помощь

До прибытия скорой помощи необходимо:

1. Уложить человека, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник.
2. Дать таблетку нитроглицерина под язык (если артериальное давление не снижено) и разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — это снижает тромбообразование.
3. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив диспетчеру о подозрении на инфаркт.
4. При потере сознания и отсутствии дыхания — начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, при наличии автоматического наружного дефибриллятора использовать его.

Транспортировать больного самостоятельно не рекомендуется: в пути может развиться остановка сердца.

¶Диагностика и лечение

В стационаре проводят электрокардиографию, определяют уровень тропонинов и других маркеров некроза миокарда, выполняют коронарографию. Основной метод восстановления кровотока — чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), при невозможности его проведения применяют тромболизис. Далее назначают антиагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

¶Профилактика

Снижение риска достигается отказом от курения, контролем артериального давления и уровня холестерина, регулярной физической активностью, коррекцией массы тела и сахарного диабета. Людям с диагностированной ишемической болезнью сердца показан постоянный приём назначенных препаратов.

¶Значение

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в России и большинстве стран мира. Исход сердечного приступа напрямую зависит от времени: чем раньше восстановлен кровоток, тем меньше погибших клеток миокарда. Именно поэтому в стране развиваются сосудистые центры, а обучение населения распознаванию симптомов и навыкам первой помощи рассматривается как важная задача общественного здравоохранения.

Источники: руководства по кардиологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по острому коронарному синдрому, справочные медицинские издания.