Серозометра: причины, диагностика и лечение¶
Серозометра — это скопление серозной (прозрачной, водянистой) жидкости в полости матки, чаще всего обнаруживаемое у женщин в постменопаузе. В гинекологической практике серозометра относится к так называемым гидрометрам позднего возраста и нередко выявляется случайно при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком других патологических процессов — от атрофических изменений слизистой до опухолей эндометрия.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной серозометры у женщин пожилого и старческого возраста считается атрофия эндометрия после наступления менопаузы. Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки матки, нарушению оттока жидкости через цервикальный канал и её накоплению в полости органа. Стеноз (сужение) канала шейки матки, возникающий вследствие возрастных изменений или перенесённых воспалений, дополнительно затрудняет эвакуацию содержимого.
К другим причинам относят:
- полипы эндометрия и цервикального канала, механически препятствующие оттоку;
- подслизистые (субмукозные) узлы миомы матки, деформирующие полость;
- хронический эндометрит;
- перенесённые операции на матке (выскабливания, кесарево сечение), приводящие к спаечным изменениям;
- злокачественные опухоли эндометрия и шейки матки — важнейшая причина, которую необходимо исключить у каждой пациентки.
Объём скопившейся жидкости варьирует от нескольких миллилитров до нескольких сотен миллилитров. При значительном объёме матка увеличивается в размерах, что проявляется тянущими болями внизу живота, ощущением давления на прямую кишку и мочевой пузырь.
¶Клинические проявления
Малые объёмы серозометры, как правило, симптоматически не проявляются и обнаруживаются случайно. По мере накопления жидкости возможны:
- ноющие боли внизу живота и пояснице;
- ощущение распирания в малом тазу;
- нарушения мочеиспускания при давлении увеличенной матки на мочевой пузырь;
- редко — водянистые или сукровичные выделения из половых путей, что требует немедленного исключения опухоли.
Важно, что серозометра сама по себе не вызывает лихорадки или признаков интоксикации. Появление этих симптомов указывает на присоединение инфекции (серозометра трансформируется в эндометрит).
¶Диагностика
Основной метод выявления — трансвагинальное ультразвуковое исследование. На УЗИ серозометра определяется как анэхогенное (тёмное) жидкостное образование в полости матки с чёткими ровными контурами. Одновременно оцениваются толщина эндометрия, наличие полипов, узлов миомы, состояние яичников.
Дополнительно применяют:
- цветовое допплеровское картирование — позволяет оценить кровоток в стенке матки и исключить васкуляризацию содержимого, что характерно для опухоли;
- гистероскопию — осмотр полости матки оптическим прибором с возможностью биопсии, «золотой стандарт» при подозрении на патологию эндометрия;
- аспирацию содержимого с последующим цитологическим исследованием;
- МРТ малого таза — при сложных случаях и подозрении на онкопатологию.
Особое значение у женщин пожилого возраста имеет толщина эндометрия. В постменопаузе она не должна превышать 4–5 мм. Утолщение эндометрия в сочетании с серозометрой повышает риск рака тела матки и является показанием к расширенному обследованию.
¶Лечение
Тактика определяется объёмом жидкости, наличием симптомов и сопутствующей патологии.
¶Консервативное лечение
При небольших объёмах и отсутствии жалоб возможно динамическое наблюдение с контролем УЗИ каждые 3–6 месяцев. Для улучшения оттока жидкости назначают спазмолитики, ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры. При атрофическом характере изменений применяют местную гормональную терапию эстрогенами (свечи с эстриолом), восстанавливающую трофические процессы в слизистой.
¶Хирургическое лечение
Основной метод эвакуации содержимого — гистероскопическая аспирация (пункция) серозометры с одновременным осмотром полости матки и биопсией подозрительных участков. При рецидивирующих серозометрах, вызванных полипом или субмукозным узлом миомы, выполняют гистерорезектоскопию. При подтверждении злокачественной опухоли проводят соответствующее онкогинекологическое лечение.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении сопутствующей патологии прогноз благоприятный. Основную опасность представляет не сама серозометра, а возможная онкопатология, маскирующаяся под неё, поэтому любая серозометра у женщины в постменопаузе требует обязательного исключения рака эндометрия.
Источники: «Гинекология» (под ред. В. И. Кулакова), «Акушерство и гинекология» (Г. М. Савельева), клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с патологией эндометрия.