Шигеллез — бактериальная дизентерия¶

Шигеллёз (шигеллёз, или бациллярная дизентерия) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella, с преимущественным поражением толстой кишки. Проявляется диареей, часто с примесью слизи и крови, болями в животе, тенезмами и лихорадкой. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 165 млн случаев шигеллёза, из них порядка 1 млн заканчивается смертью, преимущественно среди детей развивающихся стран.

¶Возбудитель

Возбудители шигеллёза — грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae, неподвижные, не образующие спор и капсул. Род Shigella включает четыре вида:

Возбудитель устойчив во внешней среде: в воде сохраняется до 3 месяцев, в пищевых продуктах — до 30 суток, на посуде и предметах — до 1–2 месяцев. Погибает при кипячении за 1–2 минуты, под действием дезинфицирующих средств — за 15–30 минут.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют лица с лёгкими и стёртыми формами болезни, которые продолжают выделять возбудителя. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути:

• Водный — употребление загрязнённой воды из открытых источников, водопроводной воды при авариях на очистных сооружениях.
• Пищевой — заражение продуктов, особенно молочных, овощей, салатов, готовых блюд, обсеменённых руками работников пищеблоков.
• Контактно-бытовой — через грязные руки, посуду, игрушки, предметы обихода.

Восприимчивость к шигеллёзу высокая. Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер, но возможны вспышки в организованных коллективах (школы, интернаты, детские сады, воинские части). Сезонность — летне-осенняя. В России шигеллёз относится к группе ОИ (острые кишечные инфекции) и подлежит обязательной регистрации.

¶Патогенез

Попадая в желудок, шигеллы частично гибнут под действием соляной кислоты, но часть бактерий достигает толстой кишки. Основной мишень — слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки. Возбудитель внедряется в эпителиоциты, размножается внутри клеток, вызывая их гибель. Токсины (особенно токсин Шига у S. dysenteriae) повреждают сосудистую стенку, нарушают свёртывание крови, что приводит к образованию язв, эрозий и кровоизлияний в слизистой оболочке.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня).

¶Клиническая картина

Выделяют типичные (кишечные) и атипичные (экстраинтестинальные) формы.

Типичные формы по тяжести делятся на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Для кишечной формы характерны:

• острое начало, повышение температуры тела до 38–39 °C;
• интоксикация: слабость, головная боль, снижение аппетита;
• схваткообразные боли в левой подвздошной области;
• тенезмы — ложные болезненные позывы на дефекацию;
• частый жидкий стул (до 10–20 раз в сутки) с примесью слизи и крови;
• тенезмы и ощущение неполного опорожнения кишечника.

При ректоскопии выявляют катаральный, эрозивный или язвенный проктит.

Атипичные формы включают:

• пневмоническую — с поражением лёгких;
• артритическую — с реактивным воспалением суставов;
• генерализованную септическую — преимущественно у детей раннего возраста;
• бактерионосительство — острое (до 3 месяцев) и хроническое (свыше 3 месяцев).

¶Диагностика

Основной метод — бактериологический: посев кала на специальные среды (Эндо, Плоскирева, Хекткена) с последующей идентификацией возделителя. Результаты доступны через 4–7 дней. Для ускоренной диагностики применяют:

• РИФ (реакцию иммунофлюоресценции) — результат через 2 часа;
• РКА (реакцию непрямой гемагглютинации) с группоспецифичными сыворотками;
• ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя.

Дополнительно проводят общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ), копрограмму, ректороманоскопию.

¶Лечение

При лёгких формах проводится амбулаторно, при среднетяжёлых и тяжёлых — в инфекционном стационаре. Основные компоненты:

1. Этиотропная терапия — антибиотики: фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины III поколения, при шигеллёзе, вызванном S. dysenteriae 1-го типа, — азитромицин. У детей применяют цефтриаксон, азитромицин, нифуроксазид.
2. Дезинтоксикация — инфузионная терапия при обезвоживании.
3. Симптоматическая терапия — жаропонижающие, энтеросорбенты, ферментные препараты.
4. Восстановление микрофлоры — пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

Диета: стол №4 по Певзнеру в острый период, с последующим расширением.

¶Профилактика

Личная профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, кипячение воды, термическую обработку продуктов, мытьё овощей и фруктов. Общественная профилактика — контроль за водоснабжением и очисткой сточных вод, медицинское освидетельствование работников пищеблоков, выявление и лечение бактерионосителей. Специфическая профилактика вакцинами в большинстве стран не проводится; вакцина Shigella flexneri 2a проходит клинические испытания.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Болезни, вызванные Shigella // Руководство по инфекционным болезням РАМИ.
• WHO. Shigella – Fact sheet. World Health Organization.
• Методические рекомендации по эпидемиологическому надзору за шигеллёзом. Минздрав России.