Сифилис: пути передачи и симптомы¶
Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), передающееся преимущественно половым путём и поражающее практически все органы и системы организма. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 6 миллионов новых случаев сифилиса; в России заболеваемость в последние годы сохраняется на уровне 25–35 случаев на 100 тысяч населения, причём доля скрытых и врождённых форм остаётся значительной.
¶Возбудитель и пути передачи
Возбудитель — бледная трепонема, подвижная спиралевидная бактерия, которая быстро погибает во внешней среде: при высыхании, нагревании до 60 °C, под действием дезинфицирующих средств. Поэтому заражение происходит только при непосредственном контакте с биологическими жидкостями заражённого человека.
Основные пути передачи:
- Половой — основной путь (до 95 % случаев). Заражение происходит при вагинальном, оральном или анальном контакте, в том числе при контакте с кожными высыпаниями и слизистыми оболочками партнёра.
- Контактно-бытовой — через посуду, предметы личной гигиены, бельё, слюну, грудное молоко. Реализуется преимущественно в семьях, где есть больной с активными проявлениями на слизистых оболочках и коже.
- Трансплацентарный (врождённый) — от матери к плоду во время беременности. Возбудитель преодолевает плацентарный барьер и вызывает врождённый сифилис.
- Гемотрансфузионный — через кровь, например при переливании заражённой крови или совместном использовании игл.
Инкубационный период длится в среднем 3–4 недели, но может варьировать от 10 дней до 3 месяцев. В этот период возбудитель размножается в месте внедрения и распространяется по лимфатической системе.
¶Классификация и стадии
По течению различают ранний сифилис (первичный, вторичный и ранний скрытый) и поздний сифилис (поздний скрытый и третичный). По срокам заражения — врождённый и приобретённый.
¶Первичный сифилис
Первым признаком становится твёрдый шанкр — безболезненная язва с плотным основанием и гладким дном, которая образуется в месте внедрения возбудителя (чаще на половых органах, но возможна и на губах, языке, пальцах, миндалинах). Шанкр не кровоточит и не болит, поэтому часто остаётся незамеченным. Через 3–6 недель он исчезает без рубца. Одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы — безболезненные, плотные, подвижные.
¶Вторичный сифилис
Развивается через 6–10 недель после появления шанкра, когда трепонемы распространяются по организму. Характерны:
- Сыпь — мелкие пятна, папулы, пустулы по всему телу, включая ладони и подошвы. Высыпания безболезненны, не зудят и исчезают без лечения через несколько недель, но затем появляются снова.
- Папулёзные высыпания на слизистых оболочках и коже, в том числе широкие кондиломы — разрастания в области половых органов и анального отверстия.
- Общие симптомы — слабость, головная боль, повышение температуры, выпадение волос (диффузная алопеция), поражение слизистой рта (сифилитическая ангина).
- Сифилитический менингит и поражение внутренних органов (гепатит, нефрит, иридоциклит).
Вторичный сифилис характеризуется волнообразным течением: периоды высыпаний чередуются с периодами ремиссии, когда внешне больной выглядит здоровым, но остаётся заразным.
¶Третичный сифилис
Развивается спустя годы и даже десятилетия при отсутствии лечения. Поражает кожу, кости, хрящи, внутренние органы и нервную систему. Формы:
- Гуммы — плотные узлы, превращающиеся в язвы с разрушением тканей.
- Сифилитический менинговаскулярный сифилис — поражение сосудов головного мозга, приводящее к инсультам, параличам, деменции.
- Табес — дегенерация спинного мозга с нарушением координации, болями, расстройством чувствительности.
- Прогрессивный паралич — тяжёлое поражение головного мозга с психическими нарушениями.
¶Врождённый сифилис
Заражение происходит трансплацентарно, чаще во втором-третьем триместре беременности. Проявляется у новорождённых в виде специфического насморка с кровянистыми выделениями, высыпаний на коже и слизистых, поражения костей (периоститы), печени, селезёнки, лёгких (пневмония), а также гидроцефалии и нейросифилиса. Возможны выкидыши и мертворождения.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторными методами:
- Серологические реакции — RPR, VDRL (скрининг), ИФА, РПГА, РИБТ, РСК. Обнаружение антител к бледной трепонеме.
- Микроскопия — тёмное поле зрения для обнаружения трепонем в материале из шанкра, высыпаний, спинномозговой жидкости.
- ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя.
¶Лечение
Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин), к которому бледная трепонема сохраняет чувствительность. При аллергии применяют цефалоспорины или макролиды. Дозировка и длительность курса определяются стадией заболевания. После лечения необходим длительный серологический контроль, так как антитела могут сохраняться ещё долго.
¶Профилактика
Профилактика включает использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, обследование половых партнёров, обязательное обследование беременных на сифилис (проводится трижды за беременность), а также донорский скрининг. В России сифилис включён в перечень заболеваний, при которых лицо не может быть донором крови.
¶Историческая справка
Сифилис известен с XVI века, когда после похода Колумба в Европу вспыхнула эпидемия «французской болезни». В России болезнь была распространена в XVIII–XIX веках; в 1936 году введён обязательный диспансерный учёт больных сифилисом, а в 1960-е годы в стране была провозглашена ликвидация заболевания, что привело к резкому снижению заболеваемости. В 1990-е годы после распада СССР произошёл рост числа случаев, связанный с ухудшением системы здравоохранения и распространением наркомании.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сифилис»
- Всемирная организация здравоохранения, фактические данные о сифилисе
- Лопатин А. С., Лисовская В. А. «Инфекции, передаваемые половым путём»
- Скрипкин Ю. К. «Дерматовенерология»