Симптом прилипшей пятки¶

Симптом прилипшей пятки (англ. heel stick sign, stuck heel sign) — клинический признак, заключающийся в том, что при ходьбе стопа «прилипает» к опорной поверхности: пациент не может плавно оторвать пятку от пола и совершить нормальный шаг, вместо этого стопа как бы застревает, требуя дополнительного усилия или подъёма ноги в колене. Симптом наблюдается при ряде неврологических и ортопедических заболеваний и служит ориентиром при диагностическом поиске.

¶Клиническое описание

В норме при ходьбе движение ноги состоит из трёх фаз: опоры, переката и полёта. В конце опорной фазы пятка отрывается от поверхности, а стопа разгибается в плюснефаланговых суставах. При симптоме прилипшей пятки эта последовательность нарушается: пациент ощущает, что подошва или пятка удерживается поверхностью, шаг становится прерывистым, возможны спотыкания и падения. Для компенсации человек может высоко поднимать колено («шагающая походка») или ротировать ногу наружу, чтобы вывести стопу из «залипшего» положения.

Признак может быть двусторонним или односторонним, выраженность варьирует от лёгкого дискомфорта до выраженной хромоты. Объективно при осмотре иногда удаётся выявить повышение мышечного тонуса по спастическому типу, ослабление дорсифлексоров стопы или нарушение координации.

¶Причины и патогенез

Симптом прилипшей пятки встречается при нескольких группах заболеваний:

• Периферические нейропатии — прежде всего дистальная сенсомоторная нейропатия при сахарном диабете, а также нейропатии при хронической почечной недостаточности, алкоголизме, дефиците витаминов группы B. Потеря проприоцептивной чувствительности лишает пациента информации о положении стопы, из-за чего фаза отрыва пятки нарушается.
• Заболевания спинного мозга — компрессионные миелопатии, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, дегенеративные спондилогенные миелопатии. Спастичность и нарушение координации приводят к характерному «прилипанию».
• Цереброваскулярные заболевания — последствия инсультов, поражения лобных долей, ходячая апраксия (апраксия походки), при которой автоматизм шага утрачивается и каждый шаг требует сознательного усилия.
• Экстрапирамидные расстройства — болезнь Паркинсона, лекарственные паркинсонизмы. Скованность и микрография движений распространяются и на походку.
• Ортопедические причины — контрактура ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, деформация плюсневых костей, плоскостопие, остеоартроз суставов стопы.
• Иные состояния — побочные эффекты некоторых медикаментов (антипсихотики, антидепрессанты), утомление, обувь с жёсткой подошвой.

Патогенез сводится к одному из трёх механизмов: нарушению афферентации (проприоцепция), повышению мышечного сопротивления (спастичность, ригидность) или дефициту произвольного контроля походки (апраксия).

¶Диагностическое значение

Симптом прилипшей пятки не патогномоничен ни для одного заболевания, однако его наличие сужает дифференциально-диагностический поиск. В сочетании с другими признаками он помогает локализовать поражение:

В неврологической практике симптом оценивают в рамках расширенного осмотра походки, тестов на подъём ноги, позиционных проб. Дополнительно применяют электронейромиографию, МРТ головного и спинного мозга, лабораторные исследования (глюкоза крови, витамин B12, функция почек).

¶Лечение

Терапия определяется основным заболеванием. При нейропатиях корректируют метаболический фактор (контроль гликемии, назначение витаминов группы B). При спастичности используют миорелаксанты (баклофен, тизанидин), ботулинотерапию. При паркинсонизме проводят адекватную дофаминергическую терапию. Ортопедические причины устраняют ортезами, ортопедической обувью, физиотерапией, в тяжёлых случаях — хирургически (тенофасциотомия, удлинение ахиллова сухожилия).

Вспомогательное значение имеют лечебная физкультура (растяжка задней группы мышц голени, тренировка дорсифлексоров), обучение технике безопасной ходьбы, подбор трости или ходунков для профилактики падений.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. При метаболических нейропатиях на ранних стадиях симптом обратим при компенсации основного заболевания. При нейродегенеративных процессах (БАС, болезнь Паркинсона) нарушение походки прогрессирует. Своевременная диагностика и коррекция факторов риска снижают тяжесть проявлений и риск падений.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.
• Воробьёв А. О. Нервные болезни. Учебник. — М.: Медицина.
• Adams and Victor's Principles of Neurology. — McGraw-Hill.
• Материалы Национального руководства по неврологии (Российское общество неврологов).