Симптомы инфаркта миокарда¶

Инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате прекращения его кровоснабжения, как правило, из-за тромбоза коронарной артерии. Основным клиническим проявлением является давящая боль за грудиной, однако картина заболевания может существенно различаться в зависимости от локализации очага поражения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и пола. По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируется около 300 тысяч случаев инфаркта миокарда, причём доля нетипичных форм выше у пожилых пациентов и больных сахарным диабетом.

¶Классические проявления

¶Боль в груди

Наиболее частым и характерным признаком инфаркта является боль в грудной клетке, которая имеет ряд типичных черт:

• Характер боли — давящая, сжимающая, распирающая; пациенты часто описывают её как «чувство тяжести», «камень на груди».
• Локализация — преимущественно за грудиной или в левой половине грудной клетки, может распространяться на шею, нижнюю челюсть, обе руки (чаще левую), межлопаточную область, эпигастрий.
• Длительность — более 20–30 минут, в отличие от приступа стенокардии, и не купируется приёмом нитроглицерина (или купируется лишь частично и на короткое время).
• Иррадиация — отдача боли в левое плечо, предплечье, кисть, межлопаточную область, нижнюю челюсть.

Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, возбуждением. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, холодный липкий пот, тахикардия или, реже, брадикардия.

¶Другие типичные симптомы

Помимо боли, инфаркт проявляется одышкой (вплоть до удушья), ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой. Возможны подъём артериального давления в первые минуты приступа с последующим его снижением, цианоз губ и кончиков пальцев, холодный пот.

¶Нетипичные формы

У ряда пациентов инфаркт протекает без классической боли за грудиной или с минимальными проявлениями. Это особенно характерно для пожилых людей, больных сахарным диабетом (в том числе из-за диабетической нейропатии), женщин и пациентов с деменцией.

¶Абдоминальная (гастралгическая) форма

Проявляется болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием живота, икотой. Такая картина может имитировать обострение гастрита, язвенной болезни или панкреатита, что нередко приводит к запоздалой диагностике. Поражение чаще затрагивает нижнюю стенку левого желудочка и межжелудочковую перегородку.

¶Астматическая форма

Напоминает приступ бронхиальной астмы или острый левожелудочковый отёк лёгких: на первый план выходит одышка, удушье, влажные хрипы в лёгких, кашель с пенистой мокротой. Болевой синдром при этом может быть слабо выражен или отсутствовать. Такая форма чаще наблюдается у пациентов с ранее перенесённым инфарктом и сердечной недостаточностью.

¶Аритмическая форма

Дебютирует нарушением ритма сердца — фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией, полной атриовентрикулярной блокадой. Болевой синдром отсутствует или минимален, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Церебральная форма

Проявляется головокружением, спутанностью сознания, очаговой неврологической симптоматикой, в тяжёлых случаях — нарушением сознания вплоть до комы. Чаще встречается у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

¶Бессимптомная (безболевая) форма

Регистрируется примерно у 20–30 % пациентов, преимущественно с сахарным диабетом. Единственными проявлениями могут быть необъяснимая слабость, ухудшение самочувствия, нарушение сна, одышка при физической нагрузке. Диагноз устанавливается при последующем ЭКГ-обследовании по наличию рубцовых изменений.

¶Особенности течения у женщин

У женщин инфаркт миокарда чаще протекает с нетипичной симптоматикой: преобладают одышка, слабость, тошнота, боль в спине и челюсти, а классическая давящая боль за грудиной встречается реже, чем у мужчин. Средний возраст перенесших инфаркт женщин выше на 7–10 лет по сравнению с мужчинами, что связано с кардиопротективным действием эстрогенов в репродуктивном периоде.

¶Осложнения и тяжёлые проявления

При обширном инфаркте возможно развитие кардиогенного шока (резкое падение артериального давления, нарушение сознания, холодный пот, олигурия), острой сердечной недостаточности с отёком лёгких, разрыва межжелудочковой перегородки, острой митральной недостаточности из-за разрыва сосочковых мышц, тампонады сердца при разрыве свободной стенки левого желудочка. Эти состояния сопровождаются резким ухудшением гемодинамики и высокой летальностью.

¶Первая помощь при подозрении на инфаркт

При появлении характерной боли за грудиной необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить покой, расстегнуть тесную одежду, принять ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии противопоказаний) и нитроглицерин (до трёх раз с интервалом 5 минут при сохранении боли). Транспортировка пациента в медицинское учреждение возможна только после стабилизации состояния бригадой скорой помощи.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST» (Минздрав России)
• Справочник «Болезни системы кровообращения» под ред. Р. Ощепкова
• Материалы Российского кардиологического журнала по эпидемиологии инфаркта миокарда