Симптомы сахарного диабета¶

Симптомы сахарного диабета — совокупность клинических признаков, по которым можно заподозрить нарушение углеводного обмена. Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие дефицита инсулина, нарушения его действия или обоих факторов. По данным Минздрава России, в стране зарегистрировано более 4,8 млн пациентов с диабетом, однако, по оценкам специалистов, реальное число больных в 2–3 раза выше из-за скрытого течения болезни.

¶Типы диабета и особенности их проявления

Симптоматика зависит от типа заболевания и скорости развития гипергликемии.

¶Классические симптомы

К «большой четвёрке» классических проявлений диабета относят:

• Полиурия — учащённое мочеиспускание. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к её выведению с мочой, что усиливает диурез. Ночью пациенты могут просыпаться для посещения туалета несколько раз.
• Полидипсия — постоянная жажда, вызванная обезвоживанием из-за потерь жидкости с мочой.
• Полифагия — усиленный аппетит. Клетки не получают глюкозу, поэтому организм пытается компенсировать её дефицит за счёт приёма пищи.
• Похудание на фоне сохранённого или усиленного аппетита. При 1-м типе потеря массы тела может достигать 10–15 кг за несколько недель.

¶Проявления 1-го типа

Заболевание чаще манифестирует в детском и молодом возрасте. Наиболее характерны:

• Резкое снижение веса при обычном или повышенном питании;
• Сухость кожи, зуд, длительно незаживающие раны;
• Сонливость, слабость, раздражительность;
• Тошнота, рвота, боли в животе — признаки начинающегося кетоацидоза;
• Запах ацетона изо рта;
• При тяжёлом течении — нарушение сознания вплоть до диабетической комы.

¶Проявления 2-го типа

Симптомы часто отсутствуют годами. Пациенты обращаются к врачу уже с осложнениями. Типичные ранние признаки:

• Сухость во рту и жажда;
• Учащённое мочеиспускание;
• Повышенная утомляемость, сонливость после еды;
• Длительное заживление царапин, грибковые инфекции (кандидоз, фурункулёз);
• Парестезии — покалывание и онемение в конечностях;
• Ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• Пигментация кожи в области шеи и подмышек (акантоз) — признак инсулинорезистентности.

¶Внешние проявления

Некоторые симптомы видны окружающим. К ним относятся:

• Потеря веса при 1-м типе — худощавое телосложение при сохранном аппетите;
• Сухая шелушащаяся кожа, снижение тургора;
• Кетоновый запах изо рта — запах прелых яблок или ацетона;
• Кожные проявления: диабетические дерматопатии, некробиоз, липоидный некробиоз, папулёзная ксантоматоз;
• Онемение стоп — пациенты могут спотыкаться, не ощущая препятствий.

¶Осложнения как проявление болезни

Часто диабет диагностируют именно по осложнениям:

• Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки, снижение зрения;
• Нефропатия — хроническая болезнь почек, протеинурия;
• Нейропатия — боли, жжение, онемение в конечностях, особенно ночью;
• Синдром диабетической стопы — язвы, гангрена;
• Ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт — ускоренное атеросклеротическое поражение сосудов.

¶Факторы риска и выявление

Заподозрить диабет помогают данные анамнеза и обследования. К факторам риска относят:

• Наследственная предрасположенность (диабет у ближайших родственников);
• Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Артериальная гипертензия, дислипидемия;
• Гестационный диабет в прошлом, рождение ребёнка массой более 4 кг;
• Возраст старше 45 лет.

Для подтверждения диагноза используют определение уровня глюкозы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), пероральный глюкозотолерантный тест. Согласно российским рекомендациям, диабет устанавливается при глюкозе натощак ≥ 7,0 ммоль/л, HbA1c ≥ 6,5 % или глюкозе через 2 часа после нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л.

¶Значение ранней диагностики

Раннее выявление симптомов позволяет начать терапию до развития необратимых осложнений. В России действуют программы диспансеризации, включающие определение глюкозы в крови для лиц старше 40 лет. Пациенты с подозрением на диабет направляются к эндокринологу для дообследования и подбора терапии.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2-го типа»
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи при сахарном диабете (Ассоциация эндокринологов России)
• Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о мерах профилактики диабета