Синдром апноэ во сне: причины и лечение

Синдром апноэ во сне (сонное апноэ) — это расстройство дыхания во время сна, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения или значительного снижения лёгочной вентиляции. Данное состояние приводит к падению уровня кислорода в крови (гипоксемии) и фрагментации сна, что оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы. Выделяют три основных типа: обструктивное (ОАС), центральное (ЦАС) и смешанное апноэ.

История изучения

Первые описания симптомов, напоминающих апноэ во сне, встречаются в медицинской литературе XIX века, однако систематическое изучение началось лишь в середине XX века. В 1956 году американские неврологи Э. А. Ашерман и Дж. М. Таппер описали «синдром Пиквика» — сочетание ожирения, сонливости и дыхательной недостаточности, который позже был связан с обструктивным апноэ. В 1965 году французские исследователи П. Гастон и Ж. Дюран впервые зарегистрировали эпизоды апноэ во время полисомнографии. Массовое внедрение методов диагностики и лечения (например, CPAP-терапии) пришлось на 1980-е годы, когда австралийский врач Колин Салливан разработал первый аппарат для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Классификация

По типу нарушения дыхания

Обструктивное апноэ во сне (ОАС) — наиболее распространённая форма (около 84% случаев). Возникает из-за коллапса мягких тканей глотки (мягкого нёба, язычка, корня языка) при сохранённой дыхательной активности грудной клетки. Дыхательные усилия сохраняются, но воздух не проходит из-за механической обструкции.
Центральное апноэ во сне (ЦАС) — характеризуется временным прекращением дыхательных движений из-за отсутствия сигнала от дыхательного центра продолговатого мозга. Часто связано с сердечной недостаточностью, инсультами или приёмом опиоидных препаратов.
Смешанное апноэ — сочетает признаки обоих типов: эпизод начинается с центрального компонента, а затем переходит в обструктивный.

По степени тяжести

Тяжесть оценивается по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количеству эпизодов за час сна:

Лёгкая степень: ИАГ 5–15 эпизодов/час.
Средняя степень: ИАГ 15–30 эпизодов/час.
Тяжёлая степень: ИАГ более 30 эпизодов/час.

Причины и факторы риска

Обструктивное апноэ

Основные причины связаны с анатомическими и функциональными особенностями верхних дыхательных путей:

Избыточная масса тела — ожирение (особенно висцеральное) приводит к отложению жировой ткани в области шеи и глотки, сужая просвет дыхательных путей.
Анатомические особенности — увеличенные нёбные миндалины, удлинённый язычок, макроглоссия (увеличенный язык), ретрогнатия (смещение нижней челюсти назад), узкая носоглотка.
Возраст — риск возрастает после 40–50 лет из-за снижения мышечного тонуса глотки.
Пол — у мужчин заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин, однако после менопаузы риск у женщин выравнивается.
Наследственность — семейная предрасположенность к ОАС подтверждена генетическими исследованиями.
Приём алкоголя и седативных препаратов — они снижают тонус мышц глотки и подавляют дыхательный рефлекс.
Курение — вызывает хронический отёк слизистой оболочки дыхательных путей.
Эндокринные нарушения — гипотиреоз, акромегалия, синдром поликистозных яичников.

Центральное апноэ

Причины связаны с нарушением центральной регуляции дыхания:

Сердечная недостаточность — особенно при застойной форме, когда развивается дыхание Чейна — Стокса.
Инсульт — поражение ствола мозга или дыхательного центра.
Неврологические заболевания — болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, миастения.
Приём опиоидов — морфин, кодеин, фентанил подавляют активность дыхательного центра.
Высотная гипоксия — у альпинистов и пилотов на больших высотах.

Симптомы

Клиническая картина включает ночные и дневные проявления.

Ночные симптомы

Громкий храп — прерывистый, с эпизодами тишины (апноэ), после которых следует резкий вдох или всхрапывание.
Эпизоды остановки дыхания — часто замечаются партнёром по постели.
Учащённые пробуждения — с ощущением удушья, одышки или сердцебиения.
Беспокойный сон — частые переворачивания, ночные поты (из-за гиперкапнии).
Никтурия — учащённое ночное мочеиспускание.
Скрип зубами (бруксизм) — встречается у части пациентов.

Дневные симптомы

Чрезмерная дневная сонливость — пациенты засыпают во время работы, чтения, вождения автомобиля (оценка по шкале сонливости Эпворта).
Утренняя головная боль — из-за гипоксии и повышения внутричерепного давления.
Сухость во рту и боль в горле — вследствие дыхания через рот.
Снижение когнитивных функций — ухудшение памяти, внимания, концентрации.
Раздражительность, депрессия — из-за хронического недосыпания.
Снижение либидо и эректильная дисфункция — у мужчин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и инструментальных методов.

Скрининговые методы

Опросники — шкала сонливости Эпворта, опросник STOP-Bang (оценка риска ОАС).
Пульсоксиметрия — ночная запись сатурации кислорода (выявляет гипоксемию, но не тип апноэ).

Золотой стандарт

Полисомнография (ПСГ) — проводится в условиях лаборатории сна. Регистрируются: электроэнцефалограмма, электроокулограмма, электромиограмма, дыхательные движения грудной клетки и живота, воздушный поток, сатурация, положение тела, храп. ПСГ позволяет определить ИАГ, тип апноэ и стадии сна.
Кардиореспираторное мониторирование — упрощённый вариант ПСГ, часто используется для амбулаторной диагностики.

Дополнительные исследования

Эндоскопия верхних дыхательных путей — оценка анатомии глотки (например, при подозрении на опухоль).
Эхокардиография — при подозрении на сердечную недостаточность.
Тиреоидные гормоны — исключение гипотиреоза.

Лечение

Терапия зависит от типа и степени тяжести апноэ, а также от сопутствующих заболеваний.

Изменение образа жизни

Снижение массы тела — при ожирении даже умеренное похудение (на 5–10% от исходного веса) может значительно уменьшить ИАГ.
Отказ от алкоголя и курения — особенно перед сном.
Смена позы для сна — сон на боку (позиционная терапия) уменьшает коллапс глотки у части пациентов.
Избегание седативных препаратов — по возможности.

Аппаратная терапия

CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure) — основной метод лечения ОАС средней и тяжёлой степени. Аппарат создаёт постоянное положительное давление в дыхательных путях через маску, предотвращая их спадение. Эффективность достигает 90–95% при правильном подборе давления и адаптации пациента.
BiPAP-терапия — двухуровневое давление (выше на вдохе, ниже на выдохе) — используется при ЦАС или непереносимости CPAP.
ASV-терапия (Adaptive Servo-Ventilation) — адаптивная сервовентиляция — применяется при центральном апноэ, связанном с сердечной недостаточностью.

Хирургические методы

Применяются при неэффективности CPAP или наличии чёткой анатомической обструкции:

Увулопалатофарингопластика (УПФП) — удаление язычка, части мягкого нёба и миндалин. Эффективность варьирует (40–60%), частота рецидивов высока.
Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин — эффективна у детей.
Глоссопластика — уменьшение объёма корня языка.
Максилломандибулярная остеотомия — выдвижение верхней и нижней челюстей вперёд — радикальная операция при тяжёлом ОАС.
Трахеостомия — создание отверстия в трахее — применяется крайне редко, при жизнеугрожающих формах.

Оральные аппликаторы

Мандибулярные шины — устройства, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, увеличивая просвет глотки. Эффективны при лёгком и среднетяжёлом ОАС.

Лечение центрального апноэ

Коррекция основного заболевания — терапия сердечной недостаточности, отмена опиоидов.
Медикаментозная терапия — ацетазоламид (уменьшает дыхательную нестабильность), теофиллин (стимулирует дыхательный центр).
Кислородотерапия — ночная подача кислорода через носовые канюли.

Осложнения

При отсутствии лечения синдром апноэ во сне повышает риск:

Артериальной гипертензии — особенно резистентной к терапии.
Сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий.
Метаболических нарушений — инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа.
Когнитивных нарушений — деменция, снижение IQ.
Дорожно-транспортных происшествий — из-за сонливости за рулём.
Смертности — от сердечно-сосудистых катастроф.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении (особенно CPAP-терапии) прогноз благоприятный: симптомы сонливости исчезают, качество жизни улучшается, риск сердечно-сосудистых осложнений снижается. Без лечения заболевание прогрессирует, и продолжительность жизни сокращается в среднем на 10–15 лет.

Интересные факты

Синдром апноэ во сне диагностируется у 2–4% взрослого населения, но до 80% случаев остаются нераспознанными.
У детей апноэ часто связано с аденоидами и гипертрофией миндалин; после их удаления симптомы исчезают.
Известные личности, страдавшие апноэ: американский президент Уильям Говард Тафт (ожирение и храп), актёр Джеймс Гандольфини (смерть от сердечного приступа, связанного с апноэ).
Первый CPAP-аппарат (1981 год) был громоздким и шумным; современные модели компактны и почти бесшумны.

Источники

American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition (ICSD-3). — 2014.
Young T., Palta M., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults // New England Journal of Medicine. — 1993. — Vol. 328, № 17. — P. 1230–1235.
Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J. et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2009. — Vol. 5, № 3. — P. 263–276.
Российское общество сомнологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. — 2023.
Sullivan C.E., Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares // The Lancet. — 1981. — Vol. 317, № 8225. — P. 862–865.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →