Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы (синонимы: синдром грушевидной мышцы, piriformis-синдром) — компрессионно-ишемическая нейропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением его в области грушевидной мышцы, расположенной в ягодичной области. Синдром проявляется болями в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра, онемением и парестезиями в зоне иннервации седалищного нерва. По различным оценкам, на piriformis-синдром приходится от 0,8 до 6 % всех случаев люмбоишиалгии, что делает его относительно редкой, но клинически значимой причиной болей в пояснично-ягодичной области.

Анатомия грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (musculus piriformis) — непарная мышца тазового пояса, относящаяся к группе наружных вращателей бедра. Она начинается от переднего края крестца (крестцовой кости) в области передней поверхности крестцового сплетения, направляется латерально через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Основная функция мышцы — наружная ротация бедра в тазобедренном суставе; при фиксированном бедре она отводит таз в противоположную сторону.

Седалищный нерв — самый крупный нерв человеческого тела (диаметр до 2 см) — формируется из пояснично-крестцовых корешков L4–S3 и выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие. В большинстве случаев (около 80 %) нерв проходит под грушевидной мышцей, в остальных случаях он может проходить сквозь мышечное брюшко, над ней или разделяться на общемозговый и малоберцовый стволы выше мышцы. Такие анатомические варианты повышают риск компрессии нерва.

Этиология и патогенез

Причиной синдрома является спазм, гипертонус, укорочение или анатомическая гипертрофия грушевидной мышцы, приводящие к сдавлению седалищного нерва. Основные факторы риска:

  • травмы ягодичной области (ушибы, инъекции в ягодицу);
  • длительное сидение (особенно на твёрдой поверхности, на кошельке);
  • анатомические варианты расположения седалищного нерва;
  • послеоперационные рубцы в области тазобедренного сустава;
  • миофасциальные триггерные точки в мышце;
  • воспалительные заболевания тазовых органов;
  • гипотрофия ягодичных мышц (в частности, после внутримышечных инъекций).

Патогенез синдрома связан с механическим сдавлением нерва и нарушением его кровоснабжения (ишемией). Компрессия приводит к нарушению аксонального транспорта, развитию нейропатической боли, а в тяжёлых случаях — к структурным изменениям нервного волокна.

Клиническая картина

Типичные проявления синдрома:

  • боль в ягодице, иррадиирующая по задней поверхности бедра, голени и стопы;
  • усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице,长时间 сидении;
  • парестезии (онемение, покалывание, «ползание мурашек») в зоне иннервации седалищного нерва;
  • слабость мышц голени и стопы (в тяжёлых случаях);
  • болезненность при пальпации грушевидной мышцы.

Ключевым клиническим тестом является симптом Фрейберга (Freiberg) — усиление боли при пассивной внутренней ротации приведённого бедра. Другие диагностические признаки: положительный симптом Бечетерева (боль при одновременном разгибании и отведении бедра), симптом Миркина (боль при приведении и наружной ротации согнутого бедра). Симптом Ласега при piriformis-синдроме, как правило, отрицательный или слабо положительный, что отличает его от люмбального радикулита.

Диагностика

Диагноз носит преимущественно клинический характер и основывается на характерной симптоматике, данных осмотра и исключении других причин люмбоишиалгии. Инструментальные методы:

  • электронейромиография (ЭНМГ) — выявляет признаки компрессионной нейропатии седалищного нерва;
  • МРТ поясничного отдела позвоночника — исключает грыжи дисков и стеноз позвоночного канала;
  • МРТ тазобедренного сустава и мягких тканей ягодицы;
  • УЗИ грушевидной мышцы — позволяет оценить её размеры и структуру;
  • диагностическая блокада грушевидной мышцы с местным анестетиком (считается наиболее информативным подтверждающим тестом).

Лечение

Консервативная терапия является основным методом лечения. Основные направления:

При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев рассматривается хирургическое вмешательство — тенотомия (пересечение) грушевидной мышцы или декомпрессия седалищного нерва. Операция проводится открытым или эндоскопическим доступом и, по данным различных авторов, эффективна в 60–90 % случаев.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии, как правило, благоприятный. У большинства пациентов симптомы регрессируют в течение нескольких недель или месяцев. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов, поэтому важное значение имеет лечебная физкультура и коррекция двигательных привычек.

Источники:

  • Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. — М.: Медицина.
  • Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Боль в спине и ногах. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
  • Клинические рекомендации Национального общества по изучению боли (НОИБ).
  • Родионова С. Н. Мануальная терапия: руководство. — М.: МЕДпресс-информ.
  • Salgei R. A., et al. Piriformis syndrome: diagnosis and treatment. — Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru