Синдром вегетативной дисфункции¶
Синдром вегетативной дисфункции — комплекс симптомов, обусловленных нарушением регуляторной функции вегетативной (автономной) нервной системы, обеспечивающей контроль над работой внутренних органов, сосудов и обменных процессов. Проявляется многообразными жалобами со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также расстройствами терморегуляции и потоотделения. В отечественной клинической практике термин широко используется для обозначения состояний, ранее описывавшихся как вегетососудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная дистония.
¶Анатомо-физиологические основы
Вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую, действие которых в норме сбалансировано. Симпатический отдел обеспечивает мобилизацию организма (усиление сердцебиения, расширение бронхов, повышение артериального давления), парасимпатический — процессы восстановления и отдыха (замедление ритма сердца, стимуляция пищеварения). Нарушение баланса между этими отделами или изменение чувствительности рецепторов к медиаторам лежит в основе синдрома вегетативной дисфункции.
Регуляция вегетативных функций осуществляется на трёх уровнях: гипоталамус, лимбическая система и ствол мозга. Поражение или функциональная нестабильность любого из этих структур способна привести к появлению характерной симптоматики.
¶Этиология
Причины синдрома многообразны и включают:
- Психогенные факторы — хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия. Считаются наиболее частой причиной вегетативных нарушений у взрослых.
- Гормональные изменения — пубертатный период, беременность, климакс, заболевания щитовидной железы.
- Органические поражения ЦНС — последствия черепно-мозговых травм, инфекционные заболевания нервной системы, дисциркуляторная энцефалопатия.
- Шейный остеохондроз — компрессия позвоночных артерий и симпатических сплетений в области шейного отдела позвоночника.
- Соматические заболевания — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, бронхиальная астма.
- Интоксикации — алкоголь, никотин, лекарственные препараты.
- Наследственная предрасположенность — особенности вегетативного тонуса, передаваемые от родителей.
¶Клинические проявления
Симптомы затрагивают практически все органы и системы. Наиболее характерные жалобы:
| Система | Проявления |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Тахикардия, колебания артериального давления, кардиалгии, ощущение перебоев в работе сердца |
| Дыхательная | Учащённое дыхание, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле |
| Пищеварительная | Тошнота, диарея или запоры, метеоризм, боли в животе |
| Терморегуляция | Субфебрилитет, приливы жара, холодные конечности |
| Нервная | Головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушения сна, тревожность |
| Мочевыделительная | Учащённое мочеиспускание |
Вегетативные кризы (симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные) представляют собой эпизоды резкого обострения симптомов с паническими ощущениями, тахикардией, скачками давления и ознобом.
¶Диагностика
Диагноз носит характер диагноза исключения. Обследование направлено на исключение органической патологии: ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, МРТ головного мозга, анализы крови (гормоны щитовидной железы, катехоламины). Для оценки вегетативного статуса используют пробы с активной ортостатической нагрузкой, фармакологические пробы, вариабельность сердечного ритма.
¶Лечение
Терапия комплексная и включает:
- Немедикаментозные методы — нормализация режима труда и отдыха, дозированная физическая нагрузка, отказ от стимуляторов, психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка).
- Физиотерапия — массаж шейно-воротниковой зоны, водные процедуры, электросон, магнитотерапия.
- Медикаментозная терапия — седативные средства, антидепрессанты и анксиолитики при наличии тревожных расстройств, бета-адреноблокаторы при тахикардии, ноотропные препараты. Выбор препарата определяется ведущим симптомокомплексом.
¶Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Синдром вегетативной дисфункции не приводит к органическому поражению органов, однако существенно снижает качество жизни. У части пациентов, особенно в пубертатном периоде, симптомы регрессируют самостоятельно. При сохранении провоцирующих факторов возможно хроническое течение с периодическими обострениями.
¶История термина
В отечественной неврологии термин «вегетососудистая дистония» был введён в клиническую практику в 1960-е годы для обозначения функциональных нарушений вегетативной регуляции. В международной классификации болезней аналогичные состояния описываются как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (код F45.3 МКБ-10). Современные исследования подчёркивают необходимость дифференцированного подхода: часть ранее относившихся к ВСД состояний на самом деле представляет собой проявления тревожно-депрессивных расстройств, гипертиреоза или иных заболеваний.