Синехии полости матки¶
Синехии полости матки — это сращения (спайки) между стенками маточной полости, образующиеся в результате повреждения и рубцевания эндометрия. Синехии относятся к патологии репродуктивной системы и могут приводить к нарушению менструальной функции, невынашиванию беременности и бесплодию. В международной классификации болезней состояние обозначается как синдром Ашермана (Asherman syndrome).
¶Причины и механизмы развития
Основная причина образования синехий — повреждение базального слоя эндометрия, после которого дефект замещается соединительной тканью вместо функционального эпителия. К основным причинам относятся:
- Хирургические вмешательства — аборты, выскабливания (в том числе диагностические), удаление полипов и миоматозных узлов, гистероскопические операции.
- Воспалительные заболевания — эндометрит, в том числе вызванный туберкулёзом половых органов, хламидиозом, гонореей.
- Послеродовые осложнения — остатки плацентарной ткани после родов, ручное отделение последа.
- Использование внутриматочных контрацептивов — в редких случаях, особенно при длительном ношении.
- Лучевая терапия органов малого таза.
После повреждения противоположные стенки матки соприкасаются, и в зоне контакта формируется фиброзная ткань. Чем обширнее повреждение и чем более сомкнуты стенки в послеоперационном периоде, тем выше риск образования обширных сращений.
¶Классификация
По распространённости синехии делятся на три степени тяжести:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I (лёгкая) | Тонкие, одиночные спайки, не затрагивающие устья маточных труб |
| II (средняя) | Более обширные сращения, частичная облитерация полости |
| III (тяжёлая) | Плотные массивные сращения, значительная облитерация полости, вовлечение устьев труб |
По характеру поражения различают также частичные синехии (занимают часть полости) и полные (полная облитерация — сращение всей полости матки).
¶Клинические проявления
Симптоматика зависит от объёма и локализации сращений. При незначительных синехиях возможно бессимптомное течение, выявляемое случайно при обследовании по поводу бесплодия. Основные проявления:
- Нарушение менструальной функции — гипоменорея (скудные менструации), олигоменорея, аменорея при обширных сращениях. Менструальная кровь может накапливаться в полости и вызывать болевой синдром.
- Болевой синдром — боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (альгодисменорея).
- Бесплодие — как следствие нарушения проходимости полости матки и невозможности имплантации плодного яйца.
- Привычное невынашивание беременности — при частичных сращениях, создающих дефицит эндометрия.
¶Диагностика
Диагностика синехий основана на сочетании инструментальных методов:
- Ультразвуковое исследование — признаками синехий считаются гипоэхогенные включения в полости матки, деформация полости, истончение эндометрия. Введение физиологического раствора (сальпингосоногистерография) повышает информативность метода.
- Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить характер, объём и локализацию сращений, одновременно выполнить их рассечение.
- Магнитно-резонансная томография малого таза — используется при сложных случаях для уточнения объёма поражения.
¶Лечение
Основной метод лечения — гистероскопическое рассечение синехий (адгезиолизис). Операция выполняется под визуальным контролем, при необходимости с использованием ножниц, лазера или электрохирургического инструмента. После рассечения для профилактики рецидива назначаются:
- Внутриматочная спираль или силиконовый баллон на 1–3 месяца для предотвращения повторного сращения стенок.
- Гормональная терапия — эстрогены для стимуляции регенерации эндометрия, иногда в сочетании с прогестагенами.
- Антибактериальная терапия при подозрении на инфекционный компонент.
При обширных сращениях может потребоваться повторное вмешательство. Эффективность лечения зависит от степени тяжести: при I степени шансы на восстановление менструальной и репродуктивной функции высокие, при III степени — значительно ниже.
¶Прогноз
Прогноз восстановления репродуктивной функции определяется степенью поражения эндометрия. После успешного рассечения синехий I–II степени значительная часть пациенток восстанавливает менструальную функцию и способность к вынашиванию. При тяжёлых формах с выраженным повреждением базального слоя эндометрия возможно стойкое бесплодие, требующее применения вспомогательных репродуктивных технологий или суррогатного материнства.
¶Интересные факты
Синдром Ашермана впервые подробно описал израильский гинеколог Йосеф Ашерман в 1948 году, хотя отдельные случаи сращений маточной полости упоминались в медицинской литературе ранее. В современной гинекологии частота послеоперационных синехий после выскабливаний оценивается в 1–5 % случаев, а после повторных вмешательств — до 20–25 %.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диагностика и лечение синдрома Ашермана»
- Справочник по гинекологии: синдром Ашермана (сращения полости матки)
- Практическая гинекология: руководство для врачей