Синий цвет языка: причины и диагностика¶

Синий язык — изменение окраски языка на синий, сине-фиолетовый или цианотичный оттенок, обусловленное нарушением газового состава крови, недостаточным насыщением её кислородом, накоплением восстановленного гемоглобина или отложением аномальных пигментов. В клинической медицине синюшность языка относится к проявлениям цианоза и служит объективным признаком тяжёлых нарушений дыхания, кровообращения и состава крови.

¶Причины

¶Цианоз при недостатке кислорода

Наиболее частая причина посинения языка — гипоксемия, то есть снижение уровня связанного с кислородом гемоглобина в артериальной крови. При этом в капиллярах возрастает концентрация восстановленного (дезоксигенированного) гемоглобина, придающего тканям синюшный оттенок. Язык относится к органам с богатой васкуляризацией и тонкой слизистой оболочкой, поэтому цианоз заметен на нём раньше, чем на коже. Различают центральный цианоз (обусловленный лёгочными и сердечными причинами) и периферический (при замедлении кровотока, например при шоке). Центральный цианоз проявляется посинением языка, губ и слизистых оболочек; периферический — прежде всего конечностей.

К лёгочным причинам относятся тяжёлая пневмония, отёк лёгких, бронхообструктивные заболевания (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма в статусе), пневмоторакс, массивный тромбоэмболизм лёгочной артерии. К сердечным — врождённые пороки с «право-левым шунтом» (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол), при которых венозная кровь попадает в большой круг кровообращения без прохождения через лёгкие.

¶Метгемоглобинемия

Отдельной причиной является метгемоглобинемия — накопление в крови метгемоглобина, формы гемоглобина, неспособной переносить кислород. При концентрации метгемоглобина свыше 1,5 г/л возникает характерный «шоколадно-синий» или цианотичный оттенок кожи и слизистых, не устраняемый кислородной терапией. Приобретённая метгемоглобинемия развивается при отравлении нитритами, нитратами, сульфаниламидами, прокаинамидом, некоторыми анестетиками (бензокаин), а также при употреблении большого количества продуктов, богатых нитратами (варёная свёкла, колбасы промышленного производства). Врождённая форма связана с дефицитом фермента цитохром b5-редуктазы или аномальным гемоглобином М.

¶Акроцианоз

Акроцианоз — стойкое посинение конечностей, губ и языка при хронической сердечной недостаточности, конституциональной акроцианозии (обычно у молодых женщин при холодовой нагрузке) и некоторых системных заболеваниях (склеродермия, синдром Рейно). В отличие от центрального цианоза, акроцианоз не сопровождается гипоксемией артериальной крови.

¶Лекарственные и экзогенные факторы

Синюшный оттенок языку могут придавать соли серебра (аргироз), применявшиеся ранее в некоторых назальных спреях и каплях; в этом случае окраска связана с отложением пигмента в собственном слое слизистой оболочки и не исчезает при насыщении крови кислородом. К таким же эффектам приводит приём коллоидного серебра в качестве БАД.

¶Язык как индикатор состояния организма

В традиционной диагностике, в том числе в аюрведической медицине, синий оттенок языка трактуется как признак нарушения вата-доши, застоя крови и хронического дефицита энергии. Эти положения не имеют экспериментального подтверждения, однако в клинической практике состояние языка действительно используется как вспомогательный диагностический признак: бледность, гладкость («лакированный язык») указывают на дефицит железа и витамина B12, жёлтый цвет — на гипербилирубинемию, фиолетовый оттенок — на венозный застой.

¶Сопутствующие симптомы

Посинение языка редко бывает изолированным. Обычно ему сопутствуют одышка, тахикардия, головная боль, спутанность сознания, боль в груди, кашель. При метгемоглобинемии возможны тошнота, боль в животе, судороги. При врождённых пороках сердца цианоз выявляется с первых месяцев жизни и усиливается при плаче и кормлении.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает пульсоксиметрию (при центральном цианозе сатурация снижается), газовый анализ артериальной крови, определение уровня метгемоглобина спектрофотометрическим методом, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на врождённый порок сердца выполняется катетеризация и ангиография.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При гипоксемии — кислородотерапия, при метгемоглобинемии — внутривенное введение метиленового синего, при бронхообструкции — бронходилататоры, при врождённых пороках — хирургическая коррекция. Самостоятельное посинение языка без других симптомов, особенно при приёме лекарств или употреблении определённых продуктов, требует консультации врача.

¶История

В клинической семиотике цианоз описан ещё в работах Гиппократа; термин «cyanosis» происходит от греч. κυάνεος — «синий». В XIX веке цианоз языка и губ стал одним из ключевых признаков, по которым были описаны врождённые пороки сердца, включая тетраду Фалло (1888).

Источники: «Клиническая семиотика и диагностика болезней» (В.И. Мазурин, В.А. Насонова); «Внутренние болезни» (Е.М. Тареев, Г.Н. Акимов); «Harrison's Principles of Internal Medicine»; «Нарушения газового состава крови» (М.И. Кузнецов).