Синовит коленного сустава: причины, диагностика и лечение¶
Синовит коленного сустава — воспаление синовиальной (внутрисуставной) оболочки коленного сустава, сопровождающееся накоплением выпота в суставной полости. Относится к числу наиболее частых внутрисуставных патологий и может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других болезней суставов. По данным клинических исследований, на долю синовитов приходится значительная часть обращений к ортопедам-травматологам с жалобами на боль и припухлость в области колена.
¶Этиология и патогенез
Причиной синовита может выступать механическая травма, инфекция, аутоиммунное воспаление или метаболические нарушения. Выделяют следующие основные группы причин:
- Асептические — травмы менисков и связок, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра.
- Инфекционные — бактериальное инфицирование сустава (чаще стафилококками), туберкулёз суставов, вирусные артриты.
- Аллергические и аутоиммунные — реакции на внутрисуставные инъекции, системные заболевания соединительной ткани.
Патогенез сводится к тому, что воспалённая синовиальная оболочка начинает активно продуцировать выпот — жидкость, богатую белком, клеточными элементами и медиаторами воспаления. Суставная капсула растягивается, возникают боль, ограничение подвижности и характерная припухлость.
¶Классификация
По характеру течения синовиты делятся на острые и хронические. По составу выпота различают:
| Тип | Характер выпота | Типичные причины |
|---|---|---|
| Серозный | Прозрачная жидкость, низкая вязкость | Травма, остеоартроз |
| Фибринозный | С хлопьями фибрина | Ревматоидный артрит |
| Гнойный | Мутный, с гноем | Бактериальная инфекция |
| Геморрагический | С примесью крови | Тяжёлая травма, опухоли |
Гнойный синовит относится к неотложным состояниям и требует немедленного лечения.
¶Клиническая картина
Основные симптомы острого синовита — боль в колене, нарастающая при движениях и пальпации, припухлость, ограничение сгибания и разгибания, локальное повышение температуры кожи. При значительном выпоте определяется флюктуация (ощущение «переливания» жидкости). Хронический синовит протекает с менее выраженными болями, но приводит к постепенному нарастанию объёма выпота и деформации сустава.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра, инструментальных и лабораторных данных. Основные методы:
- Пункция сустава — «золотой стандарт» диагностики; позволяет определить характер выпота, провести микроскопию и посев.
- УЗИ коленного сустава — выявляет объём выпота, состояние синовии и мягких тканей.
- МРТ — наиболее информативна при подозрении на повреждение менисков и связок.
- Рентгенография — исключает костные изменения при остеоартрозе.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СРБ, ревмофактор, мочевая кислота — для выявления системной причины.
¶Принципы лечения
Лечение синовита коленного сустава определяется его причиной, характером выпота и тяжестью течения. Консервативная терапия является основным методом при асептических формах; при гнойном синовите показано хирургическое вмешательство.
¶Консервативное лечение
- Покой и иммобилизация — ограничение нагрузки на сустав, ношение ортеза в острый период.
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) — для купирования воспаления и боли; применяются внутрь и местно.
- Пункция — эвакуация выпота с последующей внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов (дипроспан, кеналог) при отсутствии инфекции.
- Хондропротекторы — при сочетании синовита с остеоартрозом.
- Физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия — назначаются после стихания острого воспаления.
¶Лечение инфекционного синовита
При подтверждении бактериальной природы проводится артроскопическая санация сустава с промыванием полости, назначение антибиотиков (цефалоспорины, ванкомицин) внутривенно с последующим переходом на пероральные формы. Курс антибиотикотерапии обычно составляет 2–4 недели.
¶Хирургическое лечение
При рецидивирующем хроническом синовите, не поддающемся консервативной терапии, выполняется синовэктомия — частичное или тотальное удаление синовиальной оболочки (открытая или артроскопическая).
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Основные меры профилактики — предупреждение травм колена, своевременное лечение заболеваний суставов, контроль нагрузки при занятиях спортом, отказ от необоснованных внутрисуставных инъекций.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов «Синовиты и остеоартроз»
- Насонова В. А., Бортникова С. Н. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
- Мазуров В. И. «Болезни суставов: руководство для врачей»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ