Синовит плечевого сустава¶

Синовит плечевого сустава — воспаление синовиальной (внутрисуставной) оболочки плечевого сустава, сопровождающееся избыточным накоплением выпота в суставной полости. Относится к числу распространённых воспалительных поражений крупных суставов верхней конечности и может протекать в острой или хронической форме. По характеру выпота синовит подразделяют на серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический.

¶Анатомические особенности

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная полость выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует синовиальную (суставную) жидкость — вязкую смазку, обеспечивающую питание гиалинового хряща и снижение трения суставных поверхностей. При воспалении синовиальная оболочка утолщается, проницаемость её сосудов повышается, объём внутрисуставной жидкости увеличивается в несколько раз. Из-за особенностей иннервации и объёма суставной полости скопление выпота быстро приводит к ограничению подвижности и болевому синдрому.

¶Причины и патогенез

По этиологическим факторам выделяют инфекционный (септический) и асептический синовит.

Инфекционный синовит развивается при проникновении микрофлоры в суставную полость — гематогенным, лимфогенным путём или при прямом повреждении (травма, пункция, операция). Возбудителями чаще выступают Staphylococcus aureus, стрептококки, реже — микобактерии туберкулёза.

Асептический синовит возникает без участия микрофлоры и обусловлен механическим или иммунным раздражением синовии. Основные причины:

• травмы плеча (вывихи, ушибы, повреждения вращательной манжеты);
• дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз);
• системные ревматические болезни (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка);
• подагра и другие кристаллические артропатии;
• аллергические реакции;
• эндокринные нарушения.

Патогенез асептического воспаления связан с высвобождением медиаторов воспаления (цитокинов, простагландинов) из повреждённых тканей и клеток синовии. Это приводит к вазодилатации, экссудации и пролиферации синовиоцитов. При хроническом течении формируется паннус — разрастание грануляционной ткани, разрушающее хрящ.

¶Клиническая картина

Основные симптомы синовита плечевого сустава:

• боль в области плеча, усиливающаяся при движении и пальпации;
• припухлость и сглаживание контуров сустава;
• ограничение объёма активных и пассивных движений;
• местное повышение температуры и гиперемия кожи;
• при значительном выпоте — симптом флюктуации.

При остром течении симптомы нарастают в течение нескольких часов или суток. Хронический синовит характеризуется умеренной болью, периодическими обострениями и постепенным нарастанием тугоподвижности.

При гнойном синовите состояние пациента ухудшается: повышается температура тела, появляются озноб, симптомы интоксикации, движения в суставе резко ограничены из-за боли. Такое состояние без лечения может привести к развитию септического артрита, остеомиелита и сепсиса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и инструментальных методов исследования:

• УЗИ плечевого сустава — позволяет обнаружить выпот, утолщение синовии, оценить состояние вращательной манжеты;
• МРТ — наиболее информативный метод, выявляет воспаление синовии, повреждения сухожилий и хряща;
• рентгенография — назначается для исключения переломов, вывихов и дегенеративных изменений;
• артроскопия — одновременно диагностический и лечебный метод, позволяет визуально оценить синовию и взять биопсию.

При подозрении на инфекционный характер выполняют пункцию сустава с анализом синовиальной жидкости (цитология, бактериологический посев, определение кристаллов).

¶Лечение

Лечение синовита плечевого сустава зависит от причины и тяжести процесса.

Консервативная терапия включает:

• покой и иммобилизацию сустава ортезом в острый период;
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) внутрь или местно;
• при выраженном выпоте — пункцию сустава с эвакуацией жидкости и, при необходимости, введением глюкокортикостероидов (дипроспан, кеналог);
• физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию) после стихания острого воспаления;
• лечебную физкультуру для восстановления объёма движений.

При гнойном синовите показаны антибактериальная терапия (цефалоспорины, защищённые пенициллины), повторные пункции или артроскопическая санация сустава. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании деструкции выполняют синовэктомию — хирургическое удаление воспалённой синовии (открытую или артроскопическую).

¶Прогноз

При своевременном и адекватном лечении асептический синовит плечевого сустава обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы при неустранённой причине приводят к устойчивому ограничению подвижности и вторичному остеоартрозу. Гнойный синовит без лечения может осложниться разрушением суставных структур и формированием анкилоза.

¶Интересные факты

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме, однако именно эта подвижность делает его уязвимым: по данным ортопедической литературы, синовиты плеча составляют значительную долю среди воспалительных поражений суставов верхней конечности. Частота синовитов увеличивается с возрастом и у лиц, занимающихся спортом, связанным с повторяющимися нагрузками на плечо (плавание, теннис, метание).

¶Источники

• Ревматология: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов по диагностике и лечению воспалительных артритов.
• Ультразвуковая диагностика в ортопедии / под ред. Д.Г. Гакова. — М.: Видар.