Синяк (экхимоз) — причины и виды¶

Синяк (экхимоз, от греч. ἐκχύμων) — подкожное кровоизлияние, возникающее при повреждении мелких кровеносных сосудов (капилляров) под действием травмы или иных причин. Кровь из повреждённых сосудов пропитывает окружающие ткани, образуя видимое на коже пятно сине-фиолетового, багрового, зелёного или жёлтого оттенка. Синяк не является отдельным заболеванием — это симптом, указывающий на нарушение целостности сосудов или нарушение свёртываемости крови.

¶Механизм образования

При ударе, сдавливании или ином механическом воздействии мелкие сосуды (капилляры и артериолы) повреждаются, и кровь вытекает в межклеточное пространство. Кожа при этом не разрывается — кровь остаётся под ней. Цвет синяка определяется стадией распада гемоглобина:

• Свежий синяк — красный или сине-фиолетовый (гемоглобин в неизменённом виде);
• Через 1–2 дня — синий или тёмно-фиолетовый (гемоглобин теряет кислород);
• Через 3–5 дней — зелёный (образуется биливердин);
• Через 5–10 дней — жёлто-коричневый (образуется билирубин), затем пятно постепенно исчезает.

Полное рассасывание синяка обычно занимает 10–14 дней, но может растягиваться до 3–4 недель в зависимости от размера, локализации и индивидуальных особенностей организма.

¶Причины

¶Травматические

Наиболее частая причина — ушибы, удары, падения, неудачные инъекции, хирургические вмешательства. Провоцирующими факторами являются:

• тонкая или светлая кожа (кровоизлияние заметнее);
• возраст — у пожилых людей кожа истончается, капилляры становятся хрупкими;
• приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин, аспирин) и антиагрегантов;
• дефицит витаминов C, K, P;
• переохлаждение (сосуды сужаются и становятся менее эластичными).

¶Нетравматические

Спонтанные синяки, появляющиеся без видимой причины, могут указывать на серьёзные нарушения:

• Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов (при лейкозах, апластической анемии, приёме цитостатиков);
• Гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови;
• Цирроз печени — нарушение синтеза факторов свёртывания;
• Васкулиты — воспаление сосудистой стенки;
• Синдром Элерса — Данлоса — наследственная патология соединительной ткани;
• Дефицит витамина C (цинга) — ломкость сосудов;
• Пурпура Шёнлейна — Геноха — аутоиммунное поражение капилляров.

¶Классификация

По размеру кровоизлияния выделяют:

По глубине залегания: подкожные, подслизистые, внутримышечные.

¶Лечение

В большинстве случаев синяк не требует специального лечения и проходит самостоятельно. Основные меры:

• В первые 24 часа — холод (лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут с перерывами), что сужает сосуды и уменьшает кровоизлияние;
• После 24–48 часов — тёплые компрессы, ускоряющие рассасывание;
• Наружные средства — мази с гепарином («Лиотон», «Гепариновая мазь»), троксерутин («Троксевазин»), арника, бодяга;
• Витамин C — укрепляет сосудистую стенку.

При обширных гематомах, сопровождающихся отёком, нарушением функции конечности, или при подозрении на перелом необходимо обращение к врачу.

¶Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь требуется, если:

• синяк появился без травмы;
• синяки множественные и рецидивирующие;
• кровоизлияния сопровождаются носовыми или десневыми кровотечениями;
• синяк не уменьшается в размерах более 2–3 недель;
• есть подозрение на повреждение кости или сустава;
• кровоизлияние возникло после приёма нового лекарства.

¶Интересные факты

Склонность к образованию синяков генетически обусловлена: у некоторых людей капилляры более хрупкие, что передаётся по наследству. Женщины в целом подвержены синякам сильнее мужчин — из-за более тонкой подкожной жировой клетчатки. Синяки под глазами (так называемые тёмные круги) в ряде случаев также связаны с пропотеванием крови через ломкие капилляры периорбитальной области.

¶Источники

• Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашкова, С. П. Миронова — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Клиническая гематология / под ред. Е. П. Кондратьевой — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Справочник по внутренним болезням / под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина — СПб.: Питер