Система FAST

Система FAST — это мнемонический алгоритм первичной диагностики инсульта, разработанный для быстрого распознавания симптомов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) непрофессионалами (очевидцами, родственниками, сотрудниками скорой помощи). Аббревиатура FAST расшифровывается как Face (лицо), Arms (руки), Speech (речь), Time (время). Система ориентирована на выявление трёх наиболее характерных и легко проверяемых признаков инсульта: асимметрии лица, слабости в руке и нарушения речи. Ключевым элементом является четвёртый пункт — Time, подчёркивающий критическую важность немедленного вызова экстренных служб при обнаружении любого из симптомов. Система FAST является основой многих образовательных кампаний по борьбе с инсультом в мире, включая адаптированные версии для России.

История создания и распространение

Система FAST была разработана в конце 1990-х годов группой британских врачей и исследователей, в том числе неврологами из больницы графства Ноттингем (Nottingham University Hospitals NHS Trust) и врачами Королевской больницы в Глазго. Целью создания было упрощение и стандартизация догоспитальной диагностики инсульта для персонала скорой помощи и населения. До появления FAST использовались более сложные шкалы, такие как Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), которые требовали специальной подготовки и времени.

Первоначально алгоритм назывался FAST (Face Arm Speech Test) и был внедрён в Великобритании в начале 2000-х годов. В 2004 году он был официально рекомендован Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенствования (NICE) для использования в службах скорой помощи. В 2007 году в США была запущена общенациональная кампания «Give Me 5 for Stroke» (Дай мне 5 для инсульта), которая адаптировала FAST под местные условия. В России система FAST стала активно популяризироваться в рамках федеральных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, начиная с 2010-х годов, часто под названием «УДАР» (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение) — русифицированная версия, где буква «Р» означает «Решимость» (вызвать скорую).

Компоненты алгоритма FAST

Каждый элемент аббревиатуры соответствует простому тесту, который может выполнить любой человек без медицинского образования.

F — Face (Лицо)

Проверка симметричности лица. Очевидцу предлагается попросить пострадавшего улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте один уголок рта может быть опущен, а улыбка — асимметричной (односторонний парез мимической мускулатуры). Также может наблюдаться опущение века или сглаженность носогубной складки с одной стороны.

A — Arms (Руки)

Проверка силы в руках. Пострадавшего просят вытянуть обе руки вперёд ладонями вверх и удерживать их в течение 10 секунд. При инсульте одна рука может непроизвольно опускаться, поворачиваться внутрь или не подниматься вовсе. Важно проверять обе руки одновременно, чтобы заметить разницу.

S — Speech (Речь)

Проверка речевой функции. Пострадавшего просят произнести простую фразу (например, «Сегодня хорошая погода» или «В лесу родилась ёлочка»). При инсульте речь может быть невнятной, смазанной (дизартрия), бессвязной, состоять из бессмысленных звуков, или человек может не понимать обращённую к нему речь (афазия). Также возможна невозможность повторить фразу.

T — Time (Время)

Ключевой пункт, означающий, что при обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов (даже если он прошёл) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Время начала симптомов имеет решающее значение для выбора тактики лечения, особенно для проведения тромболитической терапии («терапевтическое окно» — обычно 4,5 часа от начала инсульта). В некоторых версиях FAST буква T также может означать «Test» (тест) или «Telephone» (звонить).

Научная обоснованность и эффективность

Система FAST прошла многочисленные клинические исследования. Её чувствительность (способность правильно выявить инсульт) варьируется от 70% до 90% в зависимости от популяции и дизайна исследования. Специфичность (способность отличить инсульт от других состояний, например, гипогликемии или мигрени) составляет около 70–80%. Основным преимуществом FAST является простота и скорость: тест занимает менее одной минуты.

Однако система имеет ограничения:

• Пропуск задних инсультов: FAST менее эффективна для выявления инсультов в вертебро-базилярном бассейне (задние отделы мозга), которые часто проявляются головокружением, нарушением равновесия, двоением в глазах, тошнотой, а не типичной слабостью в руке или асимметрией лица.
• Ложные срабатывания: Симптомы, похожие на инсульт, могут вызывать другие состояния (например, паралич Белла, мигрень с аурой, гипогликемия, опухоли мозга).
• Зависимость от времени: Симптомы могут быть транзиторными (преходящими) и исчезнуть к моменту осмотра, но это не исключает транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая также требует экстренной помощи.

Модификации и расширения

Для повышения точности и охвата симптомов были разработаны модифицированные версии FAST:

• FAST-ED (Face, Arm, Speech, Time, Eye deviation, Denial): Добавлены пункты — отклонение глаз (содружественное отведение глазных яблок) и игнорирование одной стороны тела (анозогнозия/геминеглект). Используется для оценки вероятности крупной окклюзии сосуда.
• BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Добавлены пункты «Balance» (равновесие) и «Eyes» (зрение) для выявления симптомов задних инсультов. Исследования показывают, что BE-FAST позволяет выявить на 13% больше инсультов, чем классический FAST.
• Российская версия «УДАР»: Улыбка (асимметрия), Движение (слабость в руке), Артикуляция (нарушение речи), Решение (вызов скорой). В некоторых вариантах добавляется буква «М» — «Мозг» (головокружение, потеря равновесия).

Применение в России

В Российской Федерации система FAST активно используется в рамках национального проекта «Здравоохранение» и региональных программ по борьбе с инсультом. Она включена в учебные программы для среднего медицинского персонала, фельдшеров скорой помощи и входит в стандарты первичной медико-санитарной помощи. Минздрав России рекомендует использовать алгоритм «УДАР» для обучения населения. В 2023 году в рамках кампании «Время — это мозг» проводилось массовое информирование граждан о симптомах инсульта с использованием мнемонических правил, основанных на FAST.

Критика и ограничения

Основная критика в адрес FAST связана с её недостаточной чувствительностью к инсультам, не затрагивающим двигательные центры коры. По данным некоторых исследований, до 30% всех инсультов могут быть пропущены при использовании только FAST. Кроме того, система не учитывает такие важные симптомы, как внезапная сильная головная боль (субарахноидальное кровоизлияние), тошнота и рвота, потеря сознания. Также отмечается, что FAST может быть менее эффективна у пожилых людей и пациентов с деменцией, у которых исходно могут быть нарушения речи или двигательные расстройства.

Интересные факты

• Аббревиатура FAST была выбрана не только из-за мнемонического удобства, но и из-за смыслового значения слова «fast» (быстрый) в английском языке, подчёркивающего срочность действий.
• В 2018 году в Великобритании была запущена кампания «Act FAST», в рамках которой сняты видеоролики с участием актёров, изображающих симптомы инсульта. Кампания привела к увеличению числа вызовов скорой помощи при инсульте на 15%.
• Существует мобильное приложение «FAST», которое помогает пользователям запомнить алгоритм и содержит таймер для отсчёта времени.
• В некоторых странах (например, в Австралии) используется версия «FAST-ER» (Face, Arm, Speech, Time, Emergency Response), где добавлен пункт о необходимости немедленного реагирования.

Источники

1. Nor, A. M., et al. (2005). «The FAST test: a simple tool for prehospital stroke recognition». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
2. Harbison, J., et al. (1999). «The Face Arm Speech Test (FAST) for the identification of acute stroke in the emergency department». Stroke.
3. Kleindorfer, D. O., et al. (2007). «Designing a message for the public: the 'Give Me 5 for Stroke' campaign». Stroke.
4. Критерии диагностики инсульта на догоспитальном этапе. Методические рекомендации Минздрава России (2021).
5. Aroor, S., et al. (2017). «BE-FAST: A more sensitive tool for stroke recognition». Neurohospitalist.
6. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования (NICE). Guideline NG128: Stroke and transient ischaemic attack in over 16s (2019).