Скорость оседания эритроцитов в крови¶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты (красные кровяные клетки) оседают в пробирке с антикоагулянтом под действием силы тяжести. Измеряется в миллиметрах в час (мм/ч) и является неспецифическим маркером воспалительных и патологических процессов в организме. Повышение СОЭ само по себе не указывает на конкретное заболевание, но служит поводом для дальнейшего обследования.

¶Принцип метода

Метод основан на том, что в норме эритроциты имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, оставаясь во взвешенном состоянии. При наличии воспаления в крови увеличивается содержание белков острой фазы (фибриноген, С-реактивный белок, иммуноглобулины), которые нейтрализуют заряд клеток. Эритроциты начинают склеиваться в столбики (рулоны) — процесс агглютинации, — и такие агрегаты оседают быстрее отдельных клеток.

Для исследования используется венозная или капиллярная кровь. Кровь смешивают с антикоагулянтом (цитрат натрия) в соотношении 1:4 и помещают в специальную высокую узкую пробирку — пипетку Вестергрена. Через час измеряют высоту столбика плазмы, отделившегося сверху, в миллиметрах. Существует также метод Панченкова, применяемый преимущественно в России и странах СНГ, где используется капиллярная кровь и штатив Панченкова.

¶Нормальные значения

Норма СОЭ зависит от пола, возраста и физиологических состояний:

У женщин показатель выше, чем у мужчин, что связано с гормональными особенностями и меньшим числом эритроцитов. У беременных СОЭ физиологически повышается с третьего месяца беременности.

¶Причины повышения

Повышение СОЭ (ускоренное оседание) наблюдается при широком спектре состояний:

• Воспалительные заболевания: пневмония, пиелонефрит, ревматоидный артрит, васкулиты.
• Инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные.
• Онкологические заболевания: миеломная болезнь, лимфомы, карциномы.
• Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, склеродермия.
• Болезни крови: анемии, макроцитарные изменения эритроцитов.
• Инфаркт миокарда (рост СОЭ начинается со 2–3-го дня).
• Травмы и хирургические вмешательства.
• Приём некоторых лекарств: оральных контрацептивов, витамина А.
• Физиологические состояния: беременность, менструация, послеродовой период, голодание, стресс.

¶Причины снижения

Пониженная СОЭ встречается реже и может быть связана с:

• эритроцитозом (повышенным содержанием эритроцитов);
• серповидноклеточной анемией;
• гиперпротеинемией (например, при миеломной болезни с парапротеинемией);
• сердечной и дыхательной недостаточностью;
• нарушениями свёртываемости крови;
• длительным приёмом кортикостероидов, НПВС, салицилатов;
• гипергидратацией.

¶Клиническое значение

СОЭ относится к группе так называемых «скрининговых» анализов. Его повышение не позволяет поставить диагноз, но в сочетании с другими показателями (С-реактивный белок, лейкоцитарная формула, уровень гемоглобина) помогает оценить активность воспаления и динамику заболевания. Снижение СОЭ на фоне лечения свидетельствует о положительной динамике, в то время как стойкое повышение может указывать на осложнения или хронизацию процесса.

Особое значение имеет так называемый «критический» уровень СОЭ — показатель выше 60–70 мм/ч, который чаще всего связан с тяжёлыми инфекциями, системными заболеваниями или злокачественными опухолями и требует срочного обследования.

¶Ограничения метода

Несмотря на широкое распространение, СОЭ имеет ряд недостатков: низкую специфичность, зависимость от технических условий проведения анализа (температура, наклон пробирки, время измерения), влияние формы и размера эритроцитов. Поэтому в клинической практике СОЭ традиционно дополняют более специфичным маркером воспаления — С-реактивным белком, который быстрее реагирует на начало и разрешение воспалительного процесса.

¶История

Метод определения СОЭ предложен в 1897 году шведским врачом Яном Юлиусом Фаулером. В 1916 году Альфред Вестергрен предложил стандартный метод измерения, ставший международным эталоном. В 1931 году Пётр Дмитриевич Панченков разработал капиллярный метод, получивший широкое применение в СССР и России.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. А.И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальное руководство по клинической лабораторной диагностике / под ред. А.И. Карпова, А.А. Кубанова.
• Методические рекомендации ВОЗ по стандартизации гематологических исследований.
• Справочник по патофизиологии / под ред. А.Д. Ноздратова.