Скрытая кровь в кале¶
Скрытая кровь в кале — обнаружение в фекалиях гемоглобина или продуктов его распада (порфиринов, гемма), не видимых невооружённым глазом. Состояние указывает на скрытое кровотечение из какого-либо участка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и является одним из самых частых поводов для обращения к врачу при анализе кала на скрытую кровь.
¶Причины
Обнаружение гемоглобина в кале у взрослого может быть связано с широким спектром заболеваний. По локализации источника кровотечения причины делятся на две большие группы.
¶Верхние отделы ЖКТ
Кровотечение из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гемоглобин в этих отделах частично разрушается соляной кислотой желудочного сока, поэтому кровь в кале часто не видна, а определяется только лабораторно. Основные причины:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эрозивный и гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori;
- варикозное расширение вен пищевода (чаще при портальной гипертензии, циррозе печени);
- синдром Мэллори — Вейса — надрывы слизистой пищевода и кардии;
- опухоли желудка и пищевода.
¶Нижние отделы ЖКТ
Кровь из толстой и прямой кишки чаще остаётся визуально заметной (алая или тёмная), но при небольшом объёме кровотечения гемоглобин обнаруживается только лабораторным тестом. Типичные причины:
- геморрой и анальные трещины;
- дивертикулёз толстой кишки;
- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
- полипы и колоректальный рак;
- инфекционные колиты.
¶Методы диагностики
¶Анализ кала на скрытую кровь
Основной скрининговый метод. Современные тесты (иммунохимические) выявляют человеческий гемоглобин и чувствительны к кровотечениям из нижних отделов ЖКТ. Более старые реакции Грегерсена (бензидиновая, гваяковая) реагируют на гемoglobin из любого источника, включая пищевые продукты (мясо, рыбу, некоторые овощи), поэтому требуют специальной диеты перед сдачей.
¶Колоноскопия и гастроскопия
При положительном тесте на скрытую кровь показана эндоскопия — колоноскопия для осмотра толстой кишки и, при необходимости, гастроскопия для верхних отделов. Метод позволяет обнаружить язву, полип, опухоль и взять биопсию.
¶Дополнительные исследования
- общий анализ крови — оценка уровня гемоглобина и гематокрита для выявления анемии;
- ферритин и сывороточное железо — подтверждение железодефицитной анемии;
- КТ-ангиография — при подозрении на острую кровопотерю;
- капсульная эндоскопия — для осмотра тонкой кишки, недоступной стандартной эндоскопии.
¶Клиническое значение
Постоянная скрытая кровопотеря, даже небольшая (5–10 мл в сутки), со временем приводит к развитию железодефицитной анемии: снижению гемоглобина, утомляемости, бледности, одышке при нагрузке. У взрослого пациента особенно значимо сочетание положительного теста на скрытую кровь и анемии — это сочетание требует обязательного исключения колоректального рака, поскольку скрининговое обследование кишечника в такой ситуации является стандартом медицинской помощи.
Возрастной фактор: после 45–50 лет вероятность злокачественной причины скрытой крови в кале существенно возрастает, поэтому положительный результат теста у пациентов этой возрастной группы расценивается как показание к срочной колоноскопии.
¶Подготовка к сдаче анализа
За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить мясо, рыбу, продукты с высоким содержанием железа, а также некоторые овощи (редис, хрен, брокколи, цветная капуста), способные давать ложноположительный результат. Отменяются аспирин и антикоагулянты (по согласованию с врачом). Женщинам в период менструации сдача анализа не проводится.
¶Что делать при положительном результате
Обнаруженный гемоглобин в кале — не диагноз, а лабораторный признак, требующий уточнения. Порядок действий определяется врачом и обычно включает:
- Подтверждение результата повторным анализом.
- Общий анализ крови для оценки потери.
- Эндоскопическое обследование (колоноскопия, при показаниях — ФГДС).
- По результатам — лечение выявленной патологии.
Самостоятельная интерпретация результата без обследования не рекомендуется: часть причин скрытой крови в кале доброкачественная (геморрой, эрозии), часть — потенциально опасная (опухоли, воспалительные заболевания кишечника).
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Гайдлайны по диагностике железодефицитной анемии, Минздрав России
- «Болезни органов пищеварения», под ред. В. Т. Ивашкина
- Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Исследование кала на скрытую кровь»