Скрытая кровь в кале у женщин¶
Скрытая кровь в кале (скрытая каловая кровь, оккультное кровотечение) — присутствие в фекалиях эритроцитов в количестве, не изменяющем внешний вид стула: кал остаётся оформленным и обычного цвета, а кровь обнаруживается только при лабораторном исследовании. Положительный результат реакции на скрытую кровь у женщин — повод для углублённой диагностики, поскольку он может указывать как на доброкачественные, так и на злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта.
¶Принцип метода
Тест на скрытую кровь основан на обнаружении гемоглобина или его производных в образце кала. Существует несколько лабораторных подходов:
- Бензидиновая проба — качественная реакция, основанная на пероксидазной активности гемоглобина, окисляющего бензидин в синий цвет. Проста в исполнении, но даёт ложноположительные результаты при употреблении мяса, растительной пищи с пероксидазами (редис, хрен, цветная капуста, бананы) и некоторых лекарств.
- Иммунохимический тест (ИХТ) — современный метод, выявляющий человеческий гемоглобин с помощью антител. Не реагирует на гемоглобин животных и не требует специальной диеты, однако чувствителен к аскорбиновой кислоте, которая может давать ложноотрицательный результат.
- Гемокульт и аналогичные колориметрические тесты — экспресс-методы, используемые преимущественно в скрининговых программах.
В норме у здорового человека в сутки с калом выделяется менее 1–2 мл крови. Чувствительность бензидиновой пробы составляет около 0,3–1,5 мг гемоглобина на грамм кала, иммунохимического теста — до 0,05 мг/г.
¶Основные причины положительного результата
¶Заболевания желудочно-кишечного тракта
| Патология | Механизм кровотечения | Особенности |
|---|---|---|
| Геморрой, анальные трещины | Повреждение геморроидальных узлов и слизистой прямой кишки | Чаще выявляется видимая кровь, но при небольших объёмах — только скрытая |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Эрозия сосудов дна язвы | Хроническое микрокровотечение |
| Полипы толстой кишки | Поверхностная эрозия слизистой полипа | Риск малигнизации |
| Колоректальный рак | Распад опухоли, неоангиогенез | Ключевая причина, ради которой проводится скрининг |
| Дивертикулёз кишечника | Дивертикулит с изъязвлением | Возрастает после 50 лет |
| Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) | Диффузное воспаление слизистой | Сопровождается диареей, болью |
| Эзофагит, болезнь Меллори-Вейса | Повреждение слизистой пищевода и кардии | Связано с рвотой, ГЭРБ |
¶Причины, не связанные с патологией ЖКТ
Положительная реакция на скрытую кровь может быть обусловлена немедицинскими факторами:
- Менструальное кровотечение — примесь крови из влагалища попадает в образец кала, что даёт ложноположительный результат. По этой причине анализ рекомендуется сдавать вне менструации, желательно через 2–3 дня после её окончания.
- Носовые кровотечения — проглоченная кровь частично переваривается и выявляется в кале.
- Приём железосодержащих препаратов — даёт ложноположительную реакцию с бензидиновой пробой.
- Употребление мясной пищи — источник гемоглобина животных, не определяемого иммунохимическим тестом.
- Аскорбиновая кислота — в дозах свыше 250 мг/сут может маскировать кровь при иммунохимическом тесте.
¶Кому назначают анализ
В России тест на скрытую кровь входит в стандарты диагностики при:
- подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта (боли в животе, анемия, потеря веса, изменение стула);
- скрининге колоректального рака у лиц старше 45–50 лет (в рамках национального проекта «Здоровье» обследование рекомендовано ежегодно);
- динамическом наблюдении пациентов с язвенной болезнью, полипозом, воспалительными заболеваниями кишечника;
- оценке эффективности лечения.
¶Что делать при положительном результате
Положительная реакция на скрытую кровь — не диагноз, а основание для дальнейшего обследования. Стандартный алгоритм включает:
- Повторный анализ — для исключения ложноположительного результата (с соблюдением диеты и вне менструации).
- Общий анализ крови — выявление признаков хронической кровопотери (снижение гемоглобина, ферритина, эритроцитов).
- ФЭГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия — осмотр толстой кишки; считается «золотым стандартом» диагностики колоректального рака и полипов.
- При необходимости — КТ-энтерография, капсульная эндоскопия, ирригоскопия.
¶Значение для раннего выявления рака
Ежегодный иммунохимический скрининг кала на скрытую кровь у лиц 45–75 лет снижает смертность от колоректального рака на 15–33 % по данным рандомизированных исследований. В России с 2019 года скрининг проводится в рамках национального проекта «Здоровье» и доступен полисом ОМС. Положительный результат требует колоноскопии в течение 30 дней.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Колоректальный рак»
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Российские медицинские рекомендации по диагностике скрытого желудочно-кишечного кровотечения
- Учебник «Гастроэнтерология» под ред. В. Т. Ивашкина