Слизь в стуле ребёнка¶

Слизь в кале у ребёнка — это слизистые включения в испражнениях, представляющие собой секрет, выделяемый железами кишечника и другими пищеварительными органами. В небольшом количестве слизь присутствует в стуле любого человека, включая грудных детей, и выполняет защитную функцию: обволакивает слизистую оболочку кишечника, облегчает продвижение каловых масс и защищает эпителий от механических и химических повреждений. Увеличение объёма слизи или изменение её цвета и консистенции может указывать на физиологические особенности ребёнка либо на патологические состояния пищеварительной системы.

¶Физиологические причины

У новорождённых и грудных детей слизь в стуле встречается часто и в большинстве случаев не является признаком заболевания.

• Грудное вскармливание. Стул младенцев на грудном молоке обычно жидкий, жёлтый, с кисловатым запахом, может содержать мелкие творожистые комочки и слизистые прожилки. Это связано с незрелостью пищеварительной системы и преобладанием в рационе жидкой пищи.
• Прорезывание зубов. В период прорезывания молочных зубов слюноотделение усиливается, часть слюны заглатывается, что может увеличивать количество слизи в кале.
• Запоры и затруднённая дефекация. При твёрдом стуле слизистая оболочка кишечника выделяет дополнительную слизь для облегчения продвижения каловых масс.
• Введение прикорма. Новые продукты могут временно изменять консистенцию и состав стула, включая появление слизи.
• Реакция на смеси. У детей на искусственном вскармливании стула более плотный, слизь может появляться при смене смеси или непереносимости отдельных компонентов.

¶Патологические причины

Значительное количество слизи, особенно в сочетании с другими симптомами, может свидетельствовать о заболеваниях.

¶Кишечные инфекции

Бактериальные (шигеллёз, сальмонеллёз, кампилобактериоз), вирусные (ротавирусная инфекция) и паразитарные (лямблиоз, аскаридоз) инфекции вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника, что сопровождается обильной слизью, часто с примесью крови или гноя, жидким стулом, повышением температуры тела и болями в животе.

¶Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит у детей встречаются редко, но проявляются стойким поносом со слизью и кровью, снижением массы тела, нарушением общего развития.

¶Аллергические реакции

Пищевая аллергия — одна из частых причин появления слизи в стуле у грудных детей. Наиболее распространённые аллергены — белки коровьего молока, сои, яйца, пшеницы. Сопутствующие проявления: кожная сыпь, экзема, рвота, колики, плохая прибавка веса.

¶Лактазная недостаточность

Дефицит фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар лактозу, приводит к брожению непереваренной лактозы в кишечнике, что сопровождается пенистым жидким стулом со слизью, вздутием живота, беспокойством после кормления. Состояние бывает врождённым и транзиторным (после перенесённых кишечных инфекций).

¶Целиакия

Непереносимость глютена (белка злаковых культур) проявляется обильным бледным кашицеобразным стулом со слизью, вздутием, отставанием в физическом развитии, анемией. Симптомы возникают после введения злакового прикорма.

¶Муковисцидоз

Тяжёлое наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции. В кишечнике образуется густая вязкая слизь, затрудняющая дефекацию, стул становится редким, с обильной слизью, возможна кишечная непроходимость. Диагноз подтверждается потовым тестом.

¶Цвет слизи и его значение

¶Когда необходима врачебная помощь

Обращение к педиатру или детскому гастроэнтерологу показано при следующих признаках:

• обильная слизь в стуле более 2–3 дней подряд;
• примесь крови или гноя;
• повышение температуры тела;
• частый жидкий стул (более 6–8 раз в сутки у грудного ребёнка);
• рвота, отказ от еды, вялость;
• снижение прибавки массы тела или потеря веса;
• вздутие живота, выраженные колики.

¶Диагностика

Для выяснения причины появления слизи врач может назначить:

1. Копрограмму — лабораторное исследование кала, выявляющее скрытую кровь, лейкоциты, непереваренные волокна, жирные кислоты.
2. Бактериологический посев кала на патогенную флору.
3. Общий анализ крови с определением эозинофилов (маркер аллергии и паразитарных инфекций).
4. Анализ кала на углеводы — скрининг лактазной недостаточности.
5. Анализ кала на эластазу — маркер муковисцидоза и ферментативной недостаточности поджелудочной железы.
6. Аллергологическое обследование — кожные пробы, определение специфических IgE.
7. УЗИ органов брюшной полости.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При кишечных инфекциях применяются регидратация, при необходимости — антибактериальные или противопаразитарные препараты. При пищевой аллергии корректируется диета кормящей матери или подбирается гипоаллергенная смесь. Лактазная недостаточность компенсируется приёмом ферментных препаратов с лактазой. Целиакия требует пожизненного безглютенового питания. Для восстановления кишечной микрофлоры назначаются пробиотики. Обильное питьё и правильный прикорм помогают нормализовать консистенцию стула.

¶Профилактика

Профилактические меры включают грудное вскармливание как минимум до 6 месяцев, постепенное введение прикорма, соблюдение правил гигиены и термической обработки пищи, своевременную вакцинацию (в том числе ротавирусную), контроль прибавки массы тела ребёнка.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей», Союз педиатров России
• Клинические рекомендации «Целиакия у детей», Союз педиатров России
• «Детская гастроэнтерология», под редакцией В. А. Табачникова
• «Заболевания органов пищеварения у детей», В. А. Табачников, И. Н. Захарова
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по ведению детей первых лет жизни