Смертность при сахарном диабете¶

Смертность при сахарном диабете — медицинское понятие, описывающее риск преждевременной смерти у пациентов с сахарным диабетом в результате острых осложнений, хронических сосудистых поражений и сопутствующих заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет занимает одно из ведущих мест среди причин смерти в мире: ежегодно от него и его осложнений умирают миллионы людей. В России диабет включён в реестр причин смерти как самостоятельная нозология, а сопутствующие ему состояния (инфаркты, инсульты, почечная недостаточность) часто указываются как основная причина летального исхода.

¶Основные причины смерти при диабете

Смерть при сахарном диабете наступает преимущественно не от самого повышения глюкозы, а от его последствий. Выделяют две группы причин: острые осложнения (развиваются часы-дни) и хронические сосудистые осложнения (формируются годами).

¶Острые осложнения

• Диабетический кетоацидоз — наиболее частая причина смерти при диабете 1 типа. Развивается при выраженном дефиците инсулина: организм расщепляет жиры с образованием кетоновых тел, наступает метаболический ацидоз, обезвоживание, нарушение сознания. Без лечения летальность достигает 50–70%. В России кетоацидоз остаётся одной из ведущих причин госпитализации детей и молодых пациентов с диабетом 1 типа.
• Гиперосмолярная гипергликемическое состояние — характерно для диабета 2 типа у пожилых. Глюкоза в крови превышает 30 ммоль/л, развивается тяжёлое обезвоживание, нарушается сознание вплоть до комы. Летальность колеблется от 10 до 40% даже в условиях реанимации.
• Гипогликемическая кома — возникает при чрезмерной инсулинотерапии или передозировке сахароснижающих препаратов. Критическое снижение глюкозы (ниже 2,2 ммоль/л) приводит к судорогам, потере сознания и, при отсутствии помощи, к смерти от отёка мозга.

¶Хронические осложнения

Длительная гипергликемия поражает мелкие и крупные сосуды, что приводит к:

• Инфаркту миокарда — основная причина смерти пациентов с диабетом 2 типа (до 60–80% летальных исходов). Риск в 2–4 раза выше, чем в общей популяции.
• Инсульту — риск ишемического инсульта повышен в 1,5–3 раза.
• Диабетической нефропатии — прогрессирующее поражение почек с переходом в терминальную стадию хронической почечной недостаточности, требующую гемодиализа.
• Диабетической ретинопатии — ведущая причина слепоты среди трудоспособного населения.
• Диабетической стопе — гангрена и сепсис при запущенных формах могут приводить к летальному исходу.

¶Статистика смертности

В России на конец 2020-х годов зарегистрировано более 5 млн пациентов с диабетом, причём реальное число, по оценкам эндокринологов, в 2–3 раза выше из-за скрытых форм. Ежегодно от диабета и его осложнений в России умирают десятки тысяч человек. Средняя продолжительность жизни пациентов с диабетом 1 типа на 10–15 лет короче, чем в общей популяции; при диабете 2 типа разрыв составляет 5–10 лет.

В мире, по данным МСД (Global Burden of Disease), диабет входит в десятку причин смерти: в 2019 году он непосредственно указан как причина смерти примерно у 1,6 млн человек, а косвенно связан с 4–5 млн летальных исходов.

¶Факторы риска летального исхода

Повышают смертность:

• отсутствие регулярного контроля глюкозы и уровня гликированного гемоглобина;
• поздняя диагностика (до 30–50% диабета 2 типа выявляется уже при наличии осложнений);
• несоблюдение терапии, самостоятельная отмена препаратов;
• сопутствующая артериальная гипертензия и дислипидемия;
• курение, ожирение, малоподвижный образ жизни;
• хроническая болезнь почек.

¶Профилактика смертельных исходов

Основные направления снижения смертности включают раннюю диагностику, достижение целевых значений гликированного гемоглобина (обычно ниже 7%), контроль артериального давления и липидного профиля, регулярный скрининг осложнений (нефропатия, ретинопатия, нейропатия). В России действует национальный проект «Здоровье», в рамках которого обеспечивается бесплатная выдача инсулина и сахароснижающих препаратов, а также ведётся диспансеризация населения.

Современные препараты — ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов ГПП-1 — помимо снижения глюкозы демонстрируют кардио- и нефропротективный эффект, что существенно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

¶Интересные факты

• При диабете 1 типа смерть чаще наступает в молодом возрасте от острых осложнений, при диабете 2 типа — в пожилом от сердечно-сосудистых катастроф.
• Внезапная смерть у пациентов с диабетом нередко связана с бессимптомной гипогликемией, особенно ночью.
• Даже при достижении целевых показателей глюкозы риск смерти остаётся повышенным из-за уже сформировавшихся осложнений — поэтому ранняя диагностика критически важна.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2 типа»
• Всемирная организация здравоохранения: Diabetes fact sheet
• Global Burden of Disease Study (IHME)
• Национальный проект «Здоровье» (Россия)