Снижение частоты сердечных сокращений¶

Снижение частоты сердечных сокращений — комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на урежение ритма сердца при тахикардии (ЧСС выше 90 ударов в минуту в покое). Методика выбора зависит от причины тахикардии, степени её выраженности и общего состояния человека. Самолечение при стойком учащённом сердцебиении недопустимо — оно может маскировать серьёзные заболевания (аритмии, тиреотоксикоз, анемию, инфекции) и требует консультации врача.

¶Физиологические основы

ЧСС регулируется вегетативной нервной системой. Симпатический отдел увеличивает частоту сокращений, парасимпатический (блуждающий нерв) — замедляет. В норме у взрослого человека в покое ЧСС составляет 60–80 ударов в минуту, у спортсменов — ниже (так называемая физиологическая брадикардия). Учащение пульса до 80–100 ударов в минуту при отсутствии органической патологии расценивается как тахикардия нормотропная, свыше 100 — как выраженная тахикардия.

¶Причины учащённого сердцебиения

Прежде чем снижать ЧСС, необходимо определить причину. К основным относятся:

• Физиологические: физическая нагрузка, стресс, волнение, употребление кофеина, алкоголя, никотина, недосыпание, обезвоживание, пребывание в душном помещении.
• Патологические: аритмии (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, синусовая тахикардия), гипертиреоз, анемия, гипоксия, лихорадка, сердечная недостаточность, гиповолемия, феохромоцитома, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Медикаментозные: симпатомиметики, некоторые антидепрессанты, гормональные препараты, бронходилататоры, отмена бета-блокаторов.

¶Немедикаментозные методы

¶Вагусные пробы

При наджелудочковой тахикардии (суправентрикулярной) вагусные пробы могут купировать приступ:

• Проба Вальсальвы: форсированный выдох при закрытом рте и зажатом носе в течение 10–15 секунд. Повышение внутригрудного давления активирует блуждающий нерв.
• Массаж каротидного синуса: надавливание на область сонной артерии на шее (только после исключения атеросклероза и тромбоза сонных артерий, односторонне).
• Погружение лица в холодную воду или прикладывание льда к лицу на 10–15 секунд (рефлекс ныряльщика).
• Кашель и натуживание.

¶Дыхательные техники

Замедлённое дыхание с удлинённым выдохом (например, 4 секунды вдох — 6–8 секунд выдох) повышает тонус блуждающего нерва. Доказательной эффективностью при пароксизмальной тахикардии обладает дыхательная гимнастика по методу доктора А. Шишонина и дыхание в бумажный пакет (снижает гипервентиляцию и концентрацию CO₂ в крови, что рефлекторно урежает ритм).

¶Устранение провоцирующих факторов

Прекращение приёма кофе, крепкого чая, энергетиков, алкоголя, отказ от курения, достаточный сон (7–8 часов), питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), избегание стрессов, прогулки на свежем воздухе.

¶Физическая активность

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велоспорт) тренируют сердце и снижают базовую ЧСС в покое. Резкие нагрузки при тахикардии противопоказаны.

¶Питание и добавки

Диета с ограничением кофеина (≤200 мг/сутки), обогащённая калием (бананы, изюм, картофель), магнием (орехи, гречка, шпинат), кальцием. Добавки: магний B6, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, L-карнитин, пустырник, валериана, боярышник (растительные седативные средства).

¶Медикаментозные методы

Применяются только по назначению врача:

• Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол) — снижают ЧСС, уменьшают симптомы тахикардии.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — замедляют AV-проведение.
• Сердечные гликозиды (дигоксин) — при фибрилляции предсердий.
• Антиаритмики (амиодарон, пропафенон, флекаинид) — при пароксизмальных тахикардиях.
• Седативные средства (корвалол, валокордин, настойка пустырника) — при функциональной тахикардии на фоне стресса.

¶Когда нужна экстренная помощь

Срочная медицинская помощь требуется при:

• ЧСС выше 150 ударов в минуту в покое;
• потере сознания, головокружении, боли в груди;
• одышке, отёках;
• подозрении на инфаркт или инсульт;
• тахикардии, не купирующейся вагусными пробами более 5 минут.

¶Профилактика

Нормализация режима труда и отдыха, отказ от стимуляторов, контроль артериального давления и уровня глюкозы, лечение хронических заболеваний (гипотиреоз, анемия, ОАС), ежегодная диспансеризация с ЭКГ-контролем.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Тахикардии с широкими комплексами QRS» (ВНОК, 2021)
• Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» (ВНОК, 2020)
• Харрисон Т. Принципы внутренней болезни
• Баранов А. Внутренние болезни. Учебник