Снижение холестерина у женщин после 50¶

Снижение холестерина у женщин после 50 — комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на коррекцию уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и общего холестерина в крови в период постменопаузы. С возрастом и угасанием функции яичников у женщин повышается риск дислипидемии, что связано с дефицитом эстрогенов, замедлением липидного обмена и накоплением висцерального жира. По данным кардиологических исследований, после 50 лет уровень общего холестерина у женщин в среднем превышает показатели мужчин того же возраста.

¶Физиологические причины роста холестерина

Эстрогены участвуют в регуляции липидного обмена: они повышают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин) и снижают концентрацию ЛПНП. С наступлением менопаузы (в среднем в 45–55 лет) секреция эстрогенов резко падает, и этот защитный эффект ослабевает. Дополнительные факторы:

• Снижение скорости основного обмена на 5–10 % к 50 годам и тенденция к увеличению массы тела.
• Накопление висцерального жира, который выступает эндогенным источником холестерина и провоспалительных цитокинов.
• Снижение физической активности и мышечной массы.
• Нарушение толерантности к глюкозе, чаще встречающееся после 50 лет.

¶Диагностика

Первый шаг — липидный профиль крови натощак, включающий:

Анализ сдаётся после 12-часового голодания. При отклонениях врач-терапевт или кардиолог оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск с учётом артериальной гипертензии, диабета, курения и наследственной предрасположенности.

¶Немедикаментозные методы

¶Диета

Основа коррекции — средиземноморская или растительно-обогащённая диета с ограничением насыщенных жиров до 7–10 % калорий и полным исключением трансжиров. Рекомендуется:

• Заменять насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое масло) на мононенасыщенные (оливковое, рапсовое масло) и полиненасыщенные (рыбий жир, орехи).
• Увеличить потребление растворимой клетчатки: овсяные отруби, ячмень, бобовые, яблоки, цитрусовые — до 25–30 г клетчатки в сутки.
• Включать в растения станолы и стерины (обогащённые маргарины, функциональные продукты) — снижают ЛПНП на 5–15 %.
• Ограничить потребление холестерина с пищей до 300 мг/сут (желтки, субпродукты).
• Увеличить долю жирной рыбы (скумбрия, сельдь, лосось) до 2 порций в неделю для поступления омега-3.

¶Физическая активность

Американское общество кардиологов рекомендует женщинам старше 50 лет не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) либо 75 минут интенсивной. Регулярная нагрузка повышает ЛПВП на 5–10 % и снижает триглицериды. Силовые тренировки 2 раза в неделю помогают сохранить мышечную массу и ускорить обмен веществ.

¶Коррекция веса

Снижение массы тела на 5–10 % от исходной приводит к уменьшению ЛПНП на 5–8 % и заметному повышению ЛПВП. При индексе массы тела выше 25 кг/м² похудение является приоритетной немедикаментозной мерой.

¶Медикаментозная терапия

При неэффективности диеты и образа жизни в течение 3–6 месяцев, а также при высоком сердечно-сосудистом риске назначают статины (аторвастатин, розувастатин). Статины ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу и снижают ЛПНП на 30–50 %. Дополнительные группы:

• Эзетимаб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике.
• Фибраты (фенофибрат) — снижают триглицериды, повышают ЛПВП.
• Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб) — для пациентов с семейной гиперхолестеринемией.
• Бемпедиевая кислота — новый ингибитор АТФ-цитратлиазы.

В российской клинической практике статины первой линии при постменопаузальной дислипидемии — аторвастатин и розувастатин. Терапия подбирается врачом с учётом противопоказаний (болезни печени, беременность, миопатия).

¶Заместительная гормональная терапия

ЗГТ эстрогенами (при сохранённой матце — в комбинации с прогестагеном) частично восстанавливает липидный профиль: повышает ЛПВП, снижает ЛПНП. Однако решение о назначении ЗГТ принимается индивидуально после оценки рисков (венозная тромбоэмболия, онкологическая настороженность) и не является основным методом коррекции холестерина.

¶Мониторинг

После начала коррекции липидный профиль контролируют через 6–8 недель, затем каждые 6–12 месяцев. Целевые значения подбираются индивидуально: при низком риске — ЛПНП < 3,0 ммоль/л, при высоком — < 1,8 ммоль/л.

¶Интересные факты

• В России около 60 % женщин старше 50 лет имеют повышенный уровень общего холестерина, но лишь малая часть получает гиполипидемическую терапию.
• Регулярное употребление 25 г орехов в день снижает общий холестерин примерно на 5 %.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
• Национальные рекомендации РКО «Профилактика и лечение атеросклероза»
• ESC/EAS Guidelines on the Management of Dyslipidaemias, 2019
• Menopause Practice: A Clinician's Guide (The North American Menopause Society)