Снижение температуры тела при лихорадке¶

Снижение температуры тела (снижение гипертермии) — совокупность мероприятий, направленных на уменьшение повышенной температуры тела человека, возникшей в ответ на инфекцию или иные патологические процессы. Лихорадка относится к защитно-приспособительным реакциям организма, однако при определённых значениях температура начинает представлять самостоятельную опасность и требует немедленного вмешательства.

¶Лихорадка: механизм и нормы

Температура тела здорового человека в подмышечной впадине составляет 36,0–36,9 °C. Оральная и ректальная температура на 0,3–0,5 °C выше. Различают следующие степени лихорадки:

Лихорадка развивается под действием пирогенов — веществ, вызывающих выброс эндогенных пирогенов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе. Это приводит к смещению «термостата» на более высокий уровень: организм начинает активно производить тепло и сокращать теплоотдачу (сосуды сужаются, появляется «гусиная кожа»).

¶Показания к снижению температуры

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и российских клинических протоколов, жаропонижающие средства (антипиретики) назначают при температуре выше 38,5 °C у взрослых и выше 38,0 °C у детей. Более раннее применение оправдано при:

• судорогах в прошлом (фебрильные судороги у детей);
• тяжёлых сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких, нервной системы;
• выраженном недомогании, головной боли, болях в мышцах;
• риске дегидратации.

При температуре ниже указанных значений давать жаропонижающие средства не рекомендуется: лихорадка помогает иммунной системе бороться с возбудителем.

¶Фармакотерапия

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа антипиретиков. Механизм действия связан с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов в гипоталамусе.

• Парацетамол (ацетаминофен) — препарат выбора у детей и взрослых. Разовая доза 15 мг/кг, максимальная суточная — 60 мг/кг (у взрослых не более 4 г в сутки). При передозировке развивается тяжёлое поражение печени.
• Ибупрофен — назначается из 6 месяцев жизни. Разовая доза 5–10 мг/кг. Действие наступает быстрее и продолжается дольше, чем у парацетамола.
• Нимесулид — у взрослых и детей старше 12 лет; в ряде стран запрещён для детей из-за риска гепатотоксичности.
• Ацетилсалициловая кислота — у взрослых. Детям до 15 лет не назначается из-за риска синдрома Рейе.

¶Антипиретики при COVID-19 и гриппе

Во время пандемии коронавирусной инфекции применялись парацетамол и ибупрофен. Ранние сообщения о возможном ухудшении течения при использовании ибупрофена не подтвердились в ходе дальнейших исследований.

¶Немедикаментозные методы

Физическое охлаждение дополняет, но не заменяет лекарственную терапию:

• обильное питьё (вода, тёплые напитки, регидратационные растворы) — компенсирует потери жидкости с потом;
• лёгкая одежда, укрытие тонким покрывалом — не допускать «укутывания»;
• прохладная (не ледяная) вода в ванной комнате, компрессы на лоб, шею, паховые и подмышечные области;
• поддержание температуры в помещении 20–22 °C;
• воздержание от алкоголя, курения, физической нагрузки.

¶Когда необходима экстренная помощь

Скорая медицинская помощь вызывается немедленно, если температура превышает 40,5 °C, не снижается после приёма антипиретиков, либо сопровождается:

• спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями;
• судорогами;
• сыпью, не бледнеющей при надавливании (признак менингококковой инфекции);
• ригидностью затылочных мышц, светобоязнью;
• болью в груди, одышкой;
• признаками обезвоживания (сухой язык, отсутствие мочи более 6 часов).

¶Особые состояния

¶Фебрильные судороги

У детей 6 месяцев — 5 лет при быстром подъёме температуры возможны судороги. Первая помощь: уложить на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, не удерживать конечности, не помещать в рот предметы. Вызвать скорую помощь.

¶Тепловой удар

Отличается от инфекционной лихорадки: температура тела повышается из-за нарушения теплоотдачи (пребывание в жаре, физическая нагрузка). Помощь: перенести в прохладное место, охлаждать тело водой и вентиляцией, вызвать скорую помощь при потере сознания.

¶Лихорадка у беременных

Парацетамол считается относительно безопасным; ибупрофен противопоказан в третьем триместре. Температура выше 38,5 °C у беременных требует обязательной консультации врача.

¶Ограничения и риски

Частый и бесконтрольный приём НПВС приводит к повреждению слизистой желудка, нарушению функции почек, снижению свёртываемости крови. Сочетание нескольких антипиретиков без назначения врача увеличивает риск передозировки. Снижение температуры не устраняет причину лихорадки: при сохранении симптомов более трёх суток или повторном повышении после приёма препаратов необходимо медицинское обследование для установления диагноза.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лихорадка неясного генеза у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения. Обезболивающие и жаропонижающие препараты: рекомендации по безопасному применению
• Национальная программа оптимизации лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (Россия)
• Гайдлайны American Academy of Pediatrics по применению антипиретиков у детей