СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита)¶
СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита, AIDS) — терминальная стадия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при которой из-за глубокого поражения иммунной системы развиваются оппортунистические инфекции и опухоли. ВИЧ-инфекция — хроническое заболевание, передающееся через кровь, половым путём и от матери к ребёнку; СПИД является конечной её стадией без лечения. Термин «СПИД» был предложен в 1982 году, а вирус, его вызывающий, идентифицирован в 1983—1984 годах.
¶История
Первые случаи заболевания, впоследствии названного СПИДом, были зарегистрированы в США в 1981 году — у молодых гомосексуальных мужчин в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке с редкими формами пневмонии (пневмоцистная пневмония) и саркомой Капоши. В 1982 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США ввели термин «синдром приобретённого иммунодефицита».
В 1983—1984 годах группы Люка Монтаньера и Роберта Галло независимо выделили вирус, вызывающий заболевание. В 1986 году вирус получил официальное название ВИЧ-1. В 1986 году в Западной Африке был открыт родственный вирус ВИЧ-2, который распространён преимущественно в этой части континента и характеризуется меньшей вирулентностью.
В 1987 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило первый препарат для лечения СПИДа — азидотимидин (Зидовудин, AZT). В 1996 году на конференции в Ванкувере были представлены результаты исследований комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ), что стало переломным моментом: с этого времени СПИД превратился из смертельного заболевания в управляемое хроническое состояние.
По данным ЮНЭЙДС, с начала эпидемии вирусом заразились более 85 миллионов человек, умерли от болезней, связанных со СПИДом, около 40 миллионов. Ежегодно в мире регистрируется около 1,3 миллиона новых случаев заражения.
¶Этиология
Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), принадлежащий к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Существует два основных типа: ВИЧ-1 (широко распространён во всём мире) и ВИЧ-2 (преимущественно Западная Африка). Геном ВИЧ представлен одноцепочечной РНК; вирус содержит обратную транскриптазу, интегразу и протеазу — ферменты, необходимые для репликации.
Вирус поражает прежде всего CD4+ Т-лимфоциты — клетки, играющие ключевую роль в иммунном ответе. Проникая в клетку, ВИЧ встраивает свой геном в ДНК хозяина, что делает инфекцию хронической и неизлечимой современными средствами. Постепенное разрушение CD4+ лимфоцитов приводит к развитию иммунодефицита.
¶Пути передачи
ВИЧ передаётся следующими путями:
- Половой путь — основной в большинстве стран мира (составляет более 80 % случаев заражения взрослого населения).
- Гемоконтактный путь — через кровь: совместное использование инъекционных игл и шприцев, переливание заражённой крови (в настоящее время практически исключено в странах с развитой системой донорского скрининга), профессиональные травмы медицинских работников.
- Вертикальный путь — от инфицированной матери ребёнку: во время беременности, родов или грудного вскармливания. Без профилактики риск передачи составляет 15—45 %, с применением антиретровирусных препаратов и отказом от грудного вскармливания снижается до менее 1 %.
ВИЧ не передаётся через бытовые контакты, поцелуи, укусы насекомых, использование общей посуды и предметов гигиены.
¶Клинические проявления
Инкубационный период длится от 2 недель до 3 месяцев (иногда до 6 месяцев). Выделяют четыре стадии течения:
- Первичная инфекция — в 50—70 % случаев протекает с гриппоподобными симптомами (лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов), иногда бессимптомно.
- Латентная (клинически скрытая) стадия — может длиться от 5 до 15 лет; симптомы отсутствуют, но вирус активно реплицируется.
- Пре-СПИД — появляются признаки поражения иммунной системы: персистирующая лимфаденопатия, снижение веса, повторные инфекции.
- Стадия СПИДа — развиваются оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз) и опухоли (саркома Капоши, лимфомы). Без лечения смерть наступает в течение 1—2 лет.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании выявления антител к ВИЧ и антигенов вируса в крови. Используются экспресс-тесты и лабораторные методы (ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР). В России тестирование на ВИЧ проводится анонимно и бесплатно в государственных учреждениях здравоохранения.
¶Лечение
Основа терапии — комбинированная антиретровирусная терапия (КАРТ), включающая препараты трёх классов: ингибиторы обратной транскриптазы, интегразы и протеазы. Правильно подобранная терапия подавляет репликацию вируса до неопределяемых уровней, восстанавливает иммунитет и продлевает жизнь пациента на десятилетия. В Российской Федерации КАРТ предоставляется бесплатно по программе государственных гарантий.
¶Профилактика
Профилактика ВИЧ-инфекции включает:
- использование презервативов;
- отказ от употребления инъекционных наркотиков или применение стерильного инструментария;
- антиретровирусную профилактику передачи вируса от матери ребёнку;
- донорский скрининг;
- доконтактную профилактику (PrEP) для лиц из групп высокого риска;
- постконтактную профилактику (PEP) в первые 72 часа после возможного заражения.
В России действует федеральная программа по противодействию распространению ВИЧ-инфекции, включающая информационно-просветительскую работу, бесплатное тестирование и лечение.
¶СПИД в России
Первый случай ВИЧ-инфекции в СССР был зарегистрирован в 1987 году. В 1990-е годы в России наблюдался всплеск эпидемии, связанный с распространением инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. По данным Минздрава России, с начала эпидемии в стране зарегистрировано более 1,5 миллиона случаев ВИЧ-инфекции; ежегодно выявляется около 60—70 тысяч новых случаев. Наиболее тяжёлая ситуация сохраняется в Свердловской, Иркутской, Омской, Кемеровской областях и в Приморском крае.
Источники:
- ЮНЭЙДС. Глобальная статистика ВИЧ/СПИД
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
- Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ/СПИД: факты и цифры
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Национальные клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых»