Спондилит — воспалительное заболевание позвоночника¶
Спондилит — это воспалительное заболевание, поражающее тела позвонков, межпозвонковые диски и связочный аппарат позвоночника. Термин происходит от латинского spondylitis (от греч. σπόνδυλος — позвонок и суффикса -itis, обозначающего воспаление). Спондилит относится к группе воспалительных спондилоартропатий и может иметь инфекционную, аутоиммунную или реактивную природу. Заболевание проявляется болями в спине, ограничением подвижности, а при длительном течении — деформацией позвоночника.
¶Этиология и классификация
По происхождению воспаления спондилиты подразделяют на несколько основных групп:
- Неспецифический (гнойный) спондилит — вызывается бактериальной инфекцией, чаще всего золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Источником инфекции обычно служат гнойные очаги в организме (фурункулы, карбункулы, раны, послеоперационные осложнения) либо гематогенный занос при бактериемии.
- Специфический спондилит — обусловлен возбудителями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), бруцеллёза, сифилиса, актиномикоза и других инфекций. Туберкулёзный спондилит (болезнь Потта) исторически был наиболее распространённой формой.
- Реактивный спондилит — воспаление, развивающееся как иммунологическое осложнение перенесённой инфекции мочеполовой или кишечной системы (хламидиоз, иерсиниоз, дизентерия и др.).
- Аутоиммунный (серонегативный спондилоартрит) — включает болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), псориатический спондилит, спондилит при воспалительных заболеваниях кишечника. В этой группе воспаление связано с нарушением иммунной регуляции, а не с прямым инфицированием тканей.
¶Патогенез
При инфекционном спондилите возбудитель попадает в тело позвонка гематогенным путём. Кровоснабжение позвонков у взрослых осуществляется через короткие артерии, кровь в которых замедляет течение, что создаёт условия для оседания бактерий. У детей в возрасте до 5–7 лет артерии проникают в эпифизы позвонков через зоны роста, поэтому спондилит у детей чаще поражает грудной отдел, а у взрослых — поясничный.
В очаге воспаления формируется гнойник (абсцесс), который может распространяться за пределы тела позвонка, образуя паравертебральные абсцессы, эпидуральные гнойники и свищи. Разрушение костной ткани приводит к нестабильности позвонков, их сплющиванию и деформации.
При туберкулёзном спондилите процесс развивается медленно, с формированием казеозного (творожистого) некроза, разрушением межпозвонкового диска и формированием характерного горба.
¶Клиническая картина
Основные симптомы спондилита:
- Боль в спине — локальная, усиливающаяся при движении и пальпации поражённого участка. При гнойном спондилите боль интенсивная, при туберкулёзном — ноющая, длительная.
- Мышечный спазм — рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, ограничивающее подвижность.
- Неврологические нарушения — при сдавлении спинного мозга или корешков гнойным очагом или костными фрагментами: парезы, нарушения чувствительности, тазовые расстройства.
- Общие симптомы — повышение температуры тела, слабость, потливость, снижение массы тела (характерны для гнойного и туберкулёзного вариантов).
- Деформация позвоночника — при длительном течении: кифоз, уменьшение роста, ограничение подвижности вплоть до анкилоза.
¶Диагностика
Основные методы диагностики спондилита:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Рентгенография позвоночника | Выявление деструкции тел позвонков, сужения щелей, деформации |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Золотой стандарт: раннее выявление воспаления, абсцессов, вовлечения мягких тканей |
| Компьютерная томография (КТ) | Уточнение характера костной деструкции, планирование биопсии |
| Лабораторные анализы | Повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз; посев крови на стерильность |
| Биопсия с гистологией и посевом | Подтверждение этиологии (туберкулёз, пиогенная флора) |
¶Лечение
Лечение спондилита зависит от причины заболевания.
При гнойном спондилите показана длительная (6–8 недель и более) антибактериальная терапия парентерально с учётом чувствительности возбудителя. При формировании абсцесса, отсутствии эффекта от консервативного лечения, нестабильности позвонков или неврологическом дефиците выполняют хирургическое вмешательство — дренирование гнойника, некрэктомию, стабилизацию позвоночника.
При туберкулёзном спондилите проводят специфическую химиотерапию противотуберкулёзными препаратами в сочетании с ортопедической коррекцией (ношение корсета, при необходимости — операция).
При реактивном и аутоиммунном спондилитах применяют нестероидные противовоспалительные средства, базисную терапию (сульфасалазин, ингибиторы ФНО-α), физиотерапию и лечебную физкультуру.
¶Прогноз
Прогноз при рано выявленном и адекватно леченном гнойном спондилите, как правило, благоприятный. Запущенные формы могут приводить к хронической боли, деформации позвоночника, неврологическим осложнениям. Туберкулёзный спондилит при современной химиотерапии излечим, но при поздней диагностике формируется стойкий кифоз.
¶Историческая справка
Туберкулёзный спондилит описан в античных медицинских текстах. Термин «болезнь Потта» закрепился в честь английского хирурга Персиваля Потта (1714–1788), впервые описавшего связь между деформацией позвоночника и туберкулёзным поражением. В доантибиотиковую эпоху болезнь Потта была одной из частых причин горбатости и инвалидизации.
¶Источники
- Русский медицинский журнал
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению спондилитов
- Национальные руководства по травматологии и ортопедии
- Гаевский Е. Д. «Неспецифические воспалительные заболевания позвоночника»